Fundusz Medyczny. Branża proponuje zmiany

Fundusz Medyczny po roku funkcjonowania podlega ocenom, a sam resort zdrowia zapowiedział pewne zmiany w ustawie o tym funduszu.Także Izba Gospodarcza Farmacja Polska przygotowała propozycję zmian, które w ich opinii są niezbędne. Chodzi o optymalne wydatkowanie środków.

W liście do ministra zdrowia Izba proponuje m.in., aby środki pozostające w dyspozycji Funduszu Medycznego uznano za dodatkowe źródło finansowania publicznego ochrony zdrowia, ponad limity wskazane w ustawie „7 proc. PKB na zdrowie”.

Inne propozycje, aby zapewnić "optymalne wydatkowanie środków z Funduszu Medycznego" to:

jednorazowe przeniesienie niewykorzystanych środków z Funduszu Medycznego do Narodowego Funduszu Zdrowia w 2022 r., w formie dotacji podmiotowej na zwiększenie dostępności świadczeń opieki zdrowotnej; w kolejnych latach – zagwarantowanie przeniesienia środków na kolejny rok przy założeniu przeznaczenia minimalnego odsetka wydatków na leki lub wdrożenie mechanizmu zasilania całkowitego budżetu na refundację w przypadku braku możliwości wykorzystania środków z FM w danym roku finansowanie badań sekwencjonowania nowej generacji (NGS) z subfunduszu terapeutyczno-innowacyjnego. publikacja protokołów oraz materiałów z posiedzeń Rady Funduszu Medycznego, publikowanie planów finansowych Funduszu oraz zbiorczych podsumowań zrealizowanych priorytetów. dołączenie do Rady Funduszu Medycznego przedstawicieli organizacji pracodawców, związków zawodowych oraz organizacji branżowych.

 

Wykazy innowacyjnych technologii do zmiany

Izba ma też propozycje dotyczące zmian w zakresie zapisów o wykazie technologii lekowych o wysokiej wartości klinicznej (TLK) oraz wykazie technologii o wysokim poziomie innowacyjności (TLI). Izba proponuje:

usunięcie zapisu o zapewnieniu przez wnioskodawcę bezpłatnej kontynuacji leczenia pacjentom w przypadku uchylenia decyzji o objęciu refundacją lub gdy nie wydano kolejnej decyzji o objęciu refundacją (art. 37a); skierowanie przez Ministerstwo ofert zawierających kryteria klasyfikacji w zakresie technologii lekowych TLK i TLI do firm farmaceutycznych, które posiadają przedstawicielstwa w Polsce; ponowną publikację wykazu technologii lekowych o wysokiej wartości klinicznej wraz z określeniem kryteriów kwalifikacji terapii do wykazu TLK oraz kryteriów podejmowania decyzji przez Ministerstwo Zdrowia w tym zakresie; publikowanie przez Agencję Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji wykazu technologii lekowej o wysokim poziomie innowacyjności nie rzadziej niż raz na pół roku oraz upublicznienie kryteriów, które są brane pod uwagę w ocenie i ich wpływ na końcową ocenę; zapewnienie minimalnego rocznego poziomu finansowania (gwarantowanego) dla technologii lekowych finansowanych z Funduszu Medycznego; automatyczne finansowanie terapii na wykazie TLI w przypadku wpływu na budżet płatnika poniżej 15 mln zł rocznie (gwarantowanego również poprzez RSS przez producenta); dookreślenie definicji „technologii lekowej” zarówno w przypadku TLI, jak i TLK, jako cząsteczki w danym wskazaniu; wyłączenie wydatków na TLK/TLI z całkowitego budżetu na refundację.

 

Ratunkowy Dostęp do Technologii Lekowych

Z kolei w odniesieniu do RDTL Izba postuluje:

zapewnienie gwarancji finansowania kontynuacji terapii przez Ośrodek Wojewódzki NFZ lub Centralę NFZ – przekroczenie budżetu powinien wziąć na siebie Narodowy Fundusz Zdrowia; likwidację wykazu leków niepodlegających finansowaniu w ramach procedury RDTL lub ponowną ocenę efektywności klinicznej leków ujętych we wskazanym powyżej wykazie; przeprowadzenie szerokiej akcji informacyjnej skierowanej do oddziałów NFZ w celu wyjaśnienia wątpliwości interpretacyjnych; obowiązek uzasadnienia kwalifikacji pacjenta do leczenia przez lekarza prowadzącego; uznanie pacjenta za stronę – prawo pacjenta do informacji o złożeniu wniosku o RDTL, ostatecznej decyzji oraz możliwości zmiany ośrodka prowadzącego leczenie, umożliwienie realizacji świadczeń RDTL dla szpitali ze wszystkich poziomów sieci; wyłączenie wydatków na RDTL z wydatków sumujących się do całkowitego budżetu na refundację; wprowadzenie zapisu, że jeżeli pacjent korzystał z RDTL i lek został objęty refundacją, to automatycznie przechodzi na finansowanie z budżetu przeznaczonego np. na programy lekowe, pod warunkiem spełnienia kryteriów włączenia do programu w momencie rozpoczynania terapii w RDTL i w momencie faktycznego uruchomienia programu lekowego w ośrodku prowadzącym leczenie. 

Prezes Izby Irena Rej ocenia, że "wprowadzenie powyższych propozycji do projektu nowelizacji Ustawy o Funduszu Medycznym, przyczyni się w znacznym stopniu do poprawy funkcjonowania systemu ochrony zdrowia w Polsce, a zwłaszcza poprawy sytuacji najbardziej potrzebujących pacjentów onkologicznych, osób cierpiących na choroby rzadkie i dzieci".

- Sprawne działanie i sukces Funduszu Medycznego są w interesie wszystkich uczestników systemu ochrony zdrowia w Polsce - przeonuje I. Rej i w imieniu Izby deklaruje pełną otwartość na dialog i gotowość do współpracy "w wypracowaniu rozwiązań przyczyniających się do poprawy sytuacji pacjentów w Polsce".