NFZ: 919 kontroli świadczeniodawców w I półroczu 2018 r.

W pierwszym półroczu 2018 r. oddziały wojewódzkie NFZ przeprowadziły 919 kontroli w obszarze świadczeń opieki zdrowotnej, w ramach których skontrolowały 971 umów; 435 - w ramach kontroli planowych oraz 536 -  kontroli doraźnych.

 Jak wynika z opublikowanej we wtorek Informacji o kontrolach realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wykonanych przez oddziały wojewódzkie NFZ w I półroczu 2018 r., realizowane kontrole doraźne miały charakter interwencyjny, wynikający z potrzeby pilnego zbadania nagłych zdarzeń (priorytety kierownictwa, bieżące analizy danych o zrealizowanych świadczeniach, doniesienia prasowe, skargi itp.).

Najwięcej kontroli (425) dotyczyło leczenia szpitalnego. Sporo kontroli dotyczyło ponadto leczenia stomatologicznego (146), AOS (130), rehabilitacji leczniczej (95). Najrzadziej kontrolerzy badali  świadczenia w zakresie lecznictwa uzdrowiskowego (3) oraz profilaktycznych programów zdrowotnych(2).

Skutki finansowe kontroli

- Łącznie, skutki finansowe kontroli określone w wystąpieniach pokontrolnych, w pierwszym półroczu 2018 roku wyniosły 38 110 839,27 zł – podał NFZ.

Jakie nieprawidłowości ujawniono?

Typowe nieprawidłowości ujawniane w toku kontroli - jak wskazuje Fundusz - to m.in. : niezasadne lub nieprawidłowe rozliczanie świadczeń;  sprawozdanie i rozliczenie świadczeń nie znajdujących potwierdzenia w dokumentacji medycznej; realizacja świadczeń w warunkach leczenia szpitalnego, które powinny zostać zrealizowane w trybie ambulatoryjnym;  udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach lub umowie;  brak wymaganego personelu, udzielanie świadczeń przez osoby nieuprawnione lub nieposiadające kwalifikacji i uprawnień do udzielania świadczeń w określonym zakresie lub określonej dziedzinie medycyny.

Inne ujawnione nieprawidłowości to ponadto brak aktualizowania danych o potencjale wykonawczym (personel, aparatura i sprzęt medyczny, harmonogram udzielania świadczeń); nieudzielanie świadczeń w czasie lub miejscu ustalonym w umowie, udzielanie świadczeń niezgodnie z harmonogramem; brak wymaganego wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną, a także  nieprowadzenie list oczekujących.

Źródło: NFZ

AW

Polecamy również: