Limity wynagrodzeń lekarzy i więcej kontroli. Ministerstwo Zdrowia opublikowało projekt zmian

Ministerstwo Zdrowia opublikowało projekt ustawy, który przewiduje limit wynagrodzeń medyków, nowe zasady zatrudniania oraz szersze kompetencje NFZ i AOTMiT. Wśród najważniejszych propozycji znalazły się maksymalna stawka 240 zł brutto za godzinę, limit 76,8 tys. zł brutto miesięcznie oraz nowe przepisy dotyczące kontraktów. Projekt zakłada także większą kontrolę nad organizacją pracy personelu medycznego i wprowadza nowe rozwiązania mające usprawnić funkcjonowanie systemu ochrony zdrowia.

Ministerstwo Zdrowia przedstawiło projekt nowelizacji ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz kilku innych ustaw. Dokument został opublikowany na stronach Rządowego Centrum Legislacji i obejmuje zmiany dotyczące zatrudniania pracowników medycznych, wynagrodzeń, kontraktów oraz uprawnień Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ) i Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji (AOTMiT).

Projekt jest odpowiedzią na zapowiadane przez rząd działania mające uporządkować funkcjonowanie systemu ochrony zdrowia.

Jednym z najważniejszych elementów projektu jest wprowadzenie maksymalnej stawki godzinowej dla medyków pracujących na kontraktach. Zgodnie z propozycją wyniesie ona 240 zł brutto za godzinę, czyli równowartość 1/20 minimalnego wynagrodzenia.

Projekt przewiduje również maksymalne miesięczne wynagrodzenie w wysokości 76,8 tys. zł brutto, co odpowiada 16-krotności minimalnego wynagrodzenia. Limit ma obejmować zarówno osoby zatrudnione na podstawie umowy o pracę, jak i kontraktów.

Jednocześnie przewidziano wyjątek dla osób wykonujących dodatkowe obowiązki, niezwiązane bezpośrednio z udzielaniem świadczeń zdrowotnych, na przykład pełniących funkcję ordynatora.

Projekt zakłada również ograniczenie łącznego czasu pracy medyków. Łączny wymiar zatrudnienia u wszystkich świadczeniodawców nie będzie mógł przekroczyć równowartości dwóch pełnych etatów.

Dodatkowo każdy pracownik medyczny będzie musiał być zatrudniony na co najmniej pół etatu w jednej placówce posiadającej kontrakt z NFZ. Będzie to jego główny pracodawca. Zatrudnienie na kolejnym etacie w innym podmiocie również będzie wymagało zgody tej placówki.

Projekt przewiduje także ujednolicenie treści umów o pracę i kontraktów. Dokumenty będą musiały zawierać między innymi informacje o zakresie obowiązków, liczbie godzin pracy oraz wysokości stawki godzinowej.

Nowelizacja zakłada odejście od rozliczania wynagrodzeń jako procentu od wykonanych procedur medycznych.

Autorzy projektu podkreślają, że „wprowadzenie indywidualnego limitu (cap) maksymalnej stawki wynagrodzenia lekarza na poziomie 240 zł brutto za godzinę nie będzie skutkowało bezpośrednimi oszczędnościami dla systemu ochrony zdrowia rozumianymi jako zmniejszenie wydatków publicznych na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej”.

Jak wskazano w uzasadnieniu, zmiany mają przede wszystkim wpłynąć na strukturę kosztów ponoszonych przez podmioty lecznicze i poprawić ich sytuację finansową.

Projekt znacząco rozszerza kompetencje Narodowego Funduszu Zdrowia. Fundusz będzie mógł pozyskiwać informacje również od prywatnych podmiotów leczniczych, aby sprawdzać rzeczywistą dostępność osób wykonujących zawody medyczne w publicznym systemie.

Planowane jest także zwiększenie zatrudnienia w NFZ o około 480 osób, w tym 432 pracowników Departamentu Kontroli NFZ oraz 48 osób w oddziałach wojewódzkich. Zespoły kontrolne będą mogły tworzyć również osoby zatrudnione na podstawie umów cywilnoprawnych.

Zmiany obejmują również Agencję Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji (AOTMiT). Projekt przewiduje przyznanie prezesowi Agencji prawa do samodzielnego inicjowania prac nad weryfikacją taryf świadczeń.

Jak zapisano w uzasadnieniu, „Rozwiązanie to ma umożliwić szybsze reagowanie na zmieniające się uwarunkowania związane z kosztami udzielania świadczeń oraz ograniczyć ryzyko utrzymywania taryf nieodpowiadających rzeczywistym kosztom ich realizacji”.

Projekt porządkuje również zasady współpracy z osobami prowadzącymi działalność gospodarczą. Wprowadzone mają zostać umowy o podwykonawstwo, które będą mogły zawierać wyłącznie osoby fizyczne wykonujące zawody medyczne, między innymi lekarze, lekarze dentyści, pielęgniarki, położne, fizjoterapeuci i diagności laboratoryjni.

Nowe przepisy mają ograniczyć tworzenie fikcyjnych podmiotów leczniczych wykorzystywanych do omijania regulacji dotyczących czasu pracy. Umowy będą musiały zawierać szczegółowo określony zakres świadczeń, miejsce, dni i godziny ich wykonywania oraz wysokość wynagrodzenia. Podwykonawca będzie wybierany w drodze konkursu ofert.

Projekt nowelizacji przewiduje także zmiany w ustawie o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta. Do przepisów ma zostać wpisane, że każdy pacjent ma prawo do niedyskryminującego i równego traktowania podczas korzystania ze świadczeń zdrowotnych.

Projekt zakłada wejście nowych przepisów w życie po 14 dniach od ogłoszenia, natomiast placówki medyczne będą miały czas na dostosowanie się do nowych wymagań do 31 grudnia 2026 roku.

Pakiet zmian został przygotowany po oczekiwaniach przedstawionych publicznie przez premiera Donalda Tuska, który wskazywał na potrzebę uporządkowania kwestii wysokich wynagrodzeń części medyków, omijania kolejek do świadczeń oraz funkcjonowania tzw. saloników VIP w szpitalach.