Zmiany w NFZ dotyczą poradni specjalistycznych. Nadwykonania nie będą już rozliczane co kwartał

NFZ wprowadza nowe zasady rozliczania nadwykonań w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej (AOS). Od 1 lipca 2026 roku większość świadczeń w poradniach specjalistycznych nie będzie rozliczana kwartalnie, a dopiero po zakończeniu okresu rozliczeniowego. Fundusz pozostawił jednak wyjątki, dlatego warto sprawdzić, których świadczeń dotyczą zmiany i jakie będą zasady finansowania.

Narodowy Fundusz Zdrowia opublikował zarządzenie zmieniające sposób rozliczania nadwykonań w poradniach specjalistycznych. Nowe przepisy dotyczą ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS) i będą stosowane przy rozliczaniu świadczeń od 1 lipca 2026 roku.

Najważniejsza zmiana polega na odejściu od dotychczasowych rozliczeń kwartalnych. W większości przypadków nadwykonania w AOS będą rozliczane dopiero po zakończeniu całego okresu rozliczeniowego.

Nie wszystkie świadczenia zostaną objęte nowym systemem. NFZ pozostawił siedem wyjątków, dla których nadal będą obowiązywać rozliczenia kwartalne nadwykonań.

Wyłączenia obejmują:

• świadczenia udzielane dzieciom,

• diagnostykę onkologiczną,

• pierwszorazowe wizyty u specjalistów,

• pobieranie materiału do cytologii,

• wykonywanie testów HPV HR,

• świadczenia z zakresu położnictwa i ginekologii.

Oznacza to, że nadwykonania w tych obszarach nadal będą rozliczane po zakończeniu każdego kwartału.

Jak wynika z uzasadnienia zarządzenia, podczas konsultacji wpłynęły uwagi od ponad 80 podmiotów. Dotyczyły one przede wszystkim wpływu nowych przepisów na organizację pracy placówek, finansowanie świadczeń oraz codzienne funkcjonowanie podmiotów leczniczych.

Część zgłoszonych postulatów została uwzględniona przez Narodowy Fundusz Zdrowia. W efekcie rozszerzono katalog świadczeń, które nadal będą rozliczane po upływie kwartału, w którym doszło do przekroczenia limitu.

Do tej grupy dodano zabiegi oraz ambulatoryjną opiekę ze wskazań nagłych (AON).

W uzasadnieniu zarządzenia Fundusz podkreślił, że nowe rozwiązania mają służyć stabilności systemu finansowania ochrony zdrowia.

Jak wskazano w dokumencie:

Według NFZ zmiany mają więc nie tylko uporządkować system rozliczeń, ale również poprawić efektywność wykorzystania publicznych pieniędzy przeznaczonych na ochronę zdrowia.

Zarządzenie weszło w życie 23 lipca, czyli dzień po podpisaniu przez prezesa NFZ. Jednocześnie przepisy przewidują, że nowe zasady finansowania będą miały zastosowanie do świadczeń rozliczanych od 1 lipca 2026 roku.

Dla poradni specjalistycznych oznacza to konieczność dostosowania się do nowych zasad rozliczania nadwykonań w AOS, z uwzględnieniem wyjątków wskazanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.