Refundacja okularów NFZ - krok po kroku. Jak wygląda proces refundacyjny?

Chociaż dostęp do refundowanych wyrobów medycznych, takich jak soczewki okularowe czy kontaktowe, jest możliwy dla każdego, kto spełnia odpowiednie kryteria, ścieżka do refundacji nie jest już tak prosta. Zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne może wystawić jedynie lekarz okulista, zarówno w ramach publicznej, jak i prywatnej wizyty. Jednakże, czy oznacza to, że każdy okulista może wystawić takie zlecenie, a może i optometrysta, który na co dzień zajmuje się diagnostyką wzroku? Odpowiedź na te pytania wymaga znajomości procedur, przepisów oraz ograniczeń, które określają, kto i jak może korzystać z refundacji NFZ. Jakie kroki musi podjąć pacjent, by zrealizować zlecenie i skorzystać z refundacji? O tym wszystkim poniżej.

Jeśli wiemy już, że spełniamy wymogi refundacyjne, o których można przeczytać w poniższym artykule, to na pewno pojawia się w nas pytanie - do kogo zgłosić się po zlecenie refundacyjne? Na szczęście nie musimy udawać się do oddziałów NFZ, a dopiero później do lekarza specjalisty - obecnie, po refundację, można zgłosić się od razu do lekarza okulisty. 

Jak informuje Narodowy Fundusz Zdrowia, zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne wystawiane są przez osoby uprawnione [1] określone w rozporządzeniu MZ [2] i wskazane przy każdym wyrobie medycznym wydawanym na zlecenie, który podlega refundacji przez NFZ.

Zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne – soczewki okularowe korekcyjne (do bliży i do dali), soczewki kontaktowe, wystawia lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie okulistyki po spełnieniu przez pacjenta kryteriów przyznawania określonych w rozporządzeniu MZ [2]. 

Jak podaje Narodowy Fundusz Zdrowia, optometryści nie są wykazani w rozporządzeniu MZ [2] jako osoby uprawnione do wystawiania zleceń na przedmiotowe wyroby medyczne.

Warto też dodać, że refundacji podlegają jedynie szkła lub soczewki. Oprawki okularowe nie podlegają refundacji. 

Jeśli już dostaliśmy się do okulisty, który może wystawić nam zlecenie refundacyjne, co dzieje się dalej, czy wtedy możemy już zacząć "działać" i kupować okulary lub soczewki? Czy są jeszcze jakieś formalności, które należy dopełnić? NFZ informuje:

Może to odbyć się na trzy sposoby:

1. na wskazany w systemie informacji w ochronie zdrowia adres poczty elektronicznej, jeżeli dotyczy;

2. na wskazany w systemie informacji w ochronie zdrowia numer telefonu, w postaci wiadomości zawierającej co najmniej identyfikator zlecenia oraz kod dostępu - na żądanie pacjenta wyrażone w Internetowym Koncie Pacjenta, o którym mowa w art. 7a ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia;

3. w postaci wydruku - w przypadku braku w systemie informacji w ochronie zdrowia danych, o których mowa w pkt 1 i 2, oraz na żądanie pacjenta, albo w innej uzgodnionej postaci zawierającej co najmniej identyfikator zlecenia i kod dostępu oraz określenie wyrobu medycznego będącego przedmiotem zaopatrzenia.

Następnie pacjent udaje się do wybranego przez siebie sklepu medycznego, który ma podpisaną umowę na zaopatrzenie w wyroby medyczne z NFZ i je realizuje.

Wykaz sklepów medycznych, które mają podpisaną umowę na terenie województwa mazowieckiego w tym zakresie znajduje się na stronie internetowej MOW NFZ: https://snrl.nfz-warszawa.pl/informator/uklad5/IBUM412972003309/index.html

Natomiast Refundacja soczewek kontaktowych jest jeszcze rzadsza, ponieważ soczewki kontaktowe twarde, miękkie, hybrydowe albo miniskleralne mogą być zrefundowane raz na rok. Miesięczne soczewki kontaktowe nie podlegają refundacji, zatem wykluczają większość osób noszących soczewki kontaktowe, ponieważ dzienne lub miesięczne soczewki, to najczęściej wybierany wyrób medyczny tego typu.

Podstawa prawna:

[1]  art. 2 pkt. 14 ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych ( DZ.U. 2024 poz. 930 ze zm.)
- 14) osoba uprawniona - osobę posiadającą prawo wykonywania zawodu medycznego, która na podstawie przepisów dotyczących wykonywania danego zawodu medycznego, jest uprawniona do wystawiania recept zgodnie z ustawą oraz ustawą z dnia 6 września 2001 r. - Prawo farmaceutyczne oraz zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne, o których mowa w art. 38;
[2] Rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie (DZ.U.2024 poz. 500 ze zm.).