Reklama

Dr Kiljański o zmianach NFZ: miała być większa dostępność do opieki ambulatoryjnej, a zmniejszyła się

Polityka Zdrowotna

20/02/2025 15:15

W rządzie, w parlamencie , Kiljański zmianach miała większa dostępność opieki ambulatoryjnej zmniejszyła - zdjęcie, fotografia

Spis treści

Eksperci zaniepokojeni zmianami NFZ w kwestii rehabilitacji
Wymiar godzin rehabilitacji ograniczony aż o 10 proc.
Zbyt częste zmiany w przepisach uniemożliwiają rehabilitantom pracę

Dobyło się posiedzenie Parlamentarnego Zespołu ds. osób z niepełnosprawnościami. Dyskutowano na temat rozwiązań zaproponowanych w Zarządzeniu Prezesa NFZ nr 94/2024/DSOZ zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzajach rehabilitacji leczniczej oraz programów zdrowotnych w zakresie świadczeń. Obecnie rehabilitacja ambulatoryjna ma wyprzeć rehabilitację domową, ale mimo półrocznych zapowiedzi o zmianach, świadczeniodawcy nie są w stanie ich zrealizować. Gdzie tkwi problem?

Eksperci zaniepokojeni zmianami NFZ w kwestii rehabilitacji

Poprzednie, listopadowe, spotkanie Zespołu Parlamentarnego ds. osób z niepełnosprawnościami było spowodowane zaniepokojeniem w sprawie wydania Rozporządzenia wydanego przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o rehabilitacji domowej. Obecnie komentowano jego wątpliwe pozytywne skutki i efekty zmian.

Na stronie gov.pl dostępny jest oficjalny komunikat wystosowany po spotkaniu w sprawie rehabilitacji i fizjoterapii, także osób z niepełnosprawnościami: Czym różni się rehabilitacja domowa od ambulatoryjnej?

Reklama

Lekarze i specjaliści niepokoili się tym, że projekt tego zarządzenia ograniczał przebieg rehabilitacji oraz godziny jej trwania, zwłaszcza rehabilitacji domowej osób z niepełnosprawnościami, wykluczał pacjentów m.in. ze stwardnieniem rozsianym lub po porażeniu mózgowym. Podważona została również metoda badania osób z niepełnosprawnościami.

Skala Bartel (narzędzie służące do oceny sprawności ruchowej osób po udarach, z chorobami neurodegeneracyjnymi czy nowotworowymi. W Polsce stosuje się ją w procesie kwalifikacji do finansowanego przez NFZ programu opieki długoterminowej) została poddana wątpliwości i miała być wyparta na rzecz skali Rankina (narzędzie oceny niepełnosprawności pacjentów, szczególnie po udarze mózgu. Skala ma siedem stopni, które oceniają poziom niezależności funkcjonalnej pacjenta, od braku skarg (0) do całkowitej zależności od innych (5-6). Zarządzenia te, bez rzekomej dyskusji o ich potencjale, zostały wprowadzone przez NFZ od bieżącego roku.

Reklama

Wymiar godzin rehabilitacji ograniczony aż o 10 proc.

- Rozporządzenie rozumie rehabilitację jako całość i nie rozgranicza jej typów. Jest plan rozdzielenia świadczeń tak, żeby rehabilitacja domowa była realizowana na prawach rehabilitacji domowej a fizjoterapia ambulatoryjna odbywała się w całości w ambulatorium. Całkowite rozdzielenie nastąpi dopiero 1 stycznia 2026 roku. Ten okres został wydłużony dla świadczeniodawców udzielających świadczeń w warunkach domowych. Zmiana będzie dotyczyć tego, że świadczeniodawcy będą mogli połowę swojego czasu lub personelu wykorzystać do rehabilitacji domowej, a połowę na fizjoterapię ambulatoryjną - Anna Miszczak, dyrektor Departamentu Świadczeń NFZ.

Dr Rafał Trąbka, były wiceprezes Krajowej Izby Fizjoterapeutów, zapytał przedstawicielkę NFZ o zaobserwowane efekty w zakresie świadczeń i odwróceniu proporcji rehabilitacji domowej na rzecz zwiększonej rehabilitacji ambulatoryjnej. Zapytał, czy nie ma utrudnień w wykonywaniu świadczeń, ponieważ dochodzą do niego niepokojące sygnały w kwestii tych zmian i ich skutków.

Reklama

- Jak każda zmiana, ta też wymaga czasu i dużego wysiłku organizacyjnego po stronie świadczeniodawcy, ale podkreślam, że była ona komunikowana i ogłaszana z półrocznym wyprzedzeniem, co się rzadko zdarza. Ewentualne perturbacje związane z personelem u tej części świadczeniodawców, którzy przekroczyli próg 20 proc. świadczeń usług udzielanych w domu, mimo że mają umowę na zakres ambulatoryjny... był dla nich czas i przestrzeń do przeprowadzenia zmian w sposób jak najmniej inwazyjny dla świadczeniodawców i pacjentów - skomentowała Anna Miszczak, przedstawicielka Narodowego Funduszu Zdrowia.

Tę wypowiedź od razu skomentował dr Marek Kiljański, były prezes Zarządu Polskiego Towarzystwa Fizjoterapii, konsultant wojewódzki ds. fizjoterapii, podważając zaistniałe zmiany.

Reklama

- Miała być dyskusja, ale tej dyskusji nie było. Miała też zwiększyć się dostępność do opieki ambulatoryjnej, a zmniejszyła się, ponieważ wartość kontraktów została pomniejszona na obecny rok od 6,7 proc. do 10 proc. w niektórych oddziałach. Dostępność do rehabilitacji zmniejszyła się. A przecież najważniejszy jest pacjent. Według obecnych przepisów świadczeniodawcom wolno wszystko, ale to nie oni konstruują przepisy, a Narodowy Fundusz Zdrowia.

Zbyt częste zmiany w przepisach uniemożliwiają rehabilitantom pracę

Agnieszka Krawętkowska z Krajowej Izby Fizjoterapii, poinformowała, że przedstawiciele złożyli oficjalne pismo do Prezesa NFZ, ale do tej pory nie otrzymali na nie odpowiedzi. W piśmie informują o tym, o czym wcześniej mówili eksperci. Według ekspertki, wciąż dochodzą do nich sygnały o tym, że odziały wojewódzkie blokują możliwość zgłaszania nowych pracowników. Jak zatem ma nastąpić płynne przejście z rehabilitacji domowej do ambulatoryjnej? Według ekspertów nie jest to możliwe.

Reklama

Agnieszka Krawętkowska wskazywała na zbyt częste zmiany w zarządzeniach oraz ich wzajemne wykluczanie się, co utrudnia pracę fizjoterapeutom i wykonywanie proponowanych przez nich świadczeń. Zapytała NFZ o plany długoterminowe, ponieważ planując grafik usług na przyszły rok, przy ciągłych zmianach przepisów, rehabilitanci nie są w stanie wykonywać świadczonych usług - oddziały wojewódzkie blokują rozszerzanie personelu.

Przejścia miały być bezproblemowe, natomiast wg ekspertów nie da się przerzucić płynie harmonogramu świadczeń domowych na ambulatoryjne przez różnego rodzaju wskazywane blokady i utrudnienia systemowe. Miały być też organizowane konkursy, ale na podanym przez członków zespołu przykładzie woj. mazowieckiego, NFZ wystosował informację o unieważnieniu konkursu w zakresie rehabilitacji domowej i poinformował, że ogłosi postepowania konkursowe w tym zakresie w najbliższym czasie. Minęło kilka miesięcy. Do tej pory nie ma żadnej informacji w tej sprawie.