Zmiany dotyczące rozliczania w onkologii

Narodowy Fundusz Zdrowia opublikował nowelizację dwóch zarządzeń dotyczacych leczenia nowotworów. Jakie zmiany zaproponowano?

W noweli zarządzenia ws. warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych m.in. wprowadzono możliwość rozliczenia badań rezonansu magnetycznego piersi (RM piersi) w zakresie Kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś), w sytuacji gdy istnieją wskazania medyczne do jego wykonania.

Dotychczas badanie było możliwe do rozliczenia w populacji chorych z mutacją BRCA1/BRCA2.

Ponadto (w załączniku 1on) wprowadzono nowy produkt rozliczeniowy Pobyt diagnostyczny – kod 5.60.01.0000015, możliwy do rozliczenia w ramach Kompleksowej opieki onkologicznej nad pacjentem z nowotworem jelita grubego (KON-JG) łącznie z kosztochłonnym badaniem diagnostycznym z katalogu produktów do sumowania, określonego w załączniku nr 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne.

"Wprowadzone rozwiązanie umożliwia rozliczenie hospitalizacji związanych wyłącznie z wykonaniem kosztochłonnego badania diagnostycznego" - uzasadnia NFZ. Jak informuje, jednocześnie usunięto produkt rozliczeniowy Pobyt diagnostyczny - w trybie ambulatoryjnym.

Ponadto z załącznika 1on usunięto produkt rozliczeniowy 5.53.01.0000035 Implantacja portu naczyniowego.

Świadczenie to - jak wyjaśnia Fundusz - "z załącznika 1c, realizowane w ramach onkologicznych świadczeń kompleksowych, będzie podlegało rozliczeniu na jednolitych zasadach obowiązujących w rodzaju leczenie szpitalne".

Dodatkowo w załączniku nr 2, czyli katalogu zakresów świadczeń - onkologiczne świadczenia kompleksowe dokonano zmiany technicznej kodów zakresów świadczeń: Kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś)  oraz Kompleksowa opieka onkologiczna nad pacjentem z nowotworem jelita grubego (KON-JG).

Ponadto dodano nowy przepis określający, że do rozliczania onkologicznych świadczeń kompleksowych, w odniesieniu do produktów rozliczeniowych z załącznika 1on, ma zastosowanie współczynnik korygujący o wartości 1,05.

Chemioterapia. Zmiany zgodnie z nową listą refundacyjną

Drugie ze zmienionych przez NFZ zarządzeń dotyczy zakresu chemioterapii (Zarządzenie Nr 180/2021/DGL zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie chemioterapia).

Zmiany wynikają z konieczności dostosowania przepisów zarządzenia do aktualnej listy refundacyjnej obowiązującej od 1 listopada. Dodano m.in. nowe kody GTIN dla kilku substancji czynnych.

Źródło: NFZ