Poradnie specjalistyczne mają przyjmować więcej pacjentów pierwszorazowych

Poradnie specjalistyczne mają przyjmować więcej pierwszorazowych pacjentów, a nie tylko skupiać się na tych, którzy przychodzą na kontynuację leczenia. Jeżeli pierwszorazowych będzie mniej niż ogólnopolska mediana, Narodowy Fundusz Zdrowia obetnie im finansowanie o jedną czwartą. Projekt zarządzenia w tej sprawie trafił dziś do konsultacji publicznych.

Zgodnie z zapowiedziami NFZ, do konsultacji publicznych trafił projekt rozporządzenia Prezesa NFZ w sprawie Ambulatoryjnej Opieki Specjalistycznej. 

- W porównaniu do dotychczas obowiązującego stanu prawnego, w zarządzeniu wprowadzono zmianę zasad finansowania świadczeń w zależności od osiągniętego przez świadczeniodawców poziomu udziału procentowego świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych w danym zakresie - napisano w uzasadnieniu projektu. - Wprowadzony w ostatnich latach mechanizm rozliczania świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej zgodnie z rzeczywistym wykonaniem miał na celu wdrożenie rozwiązań umożliwiających zmotywowanie świadczeniodawców do poprawy dostępności do świadczeń. Mechanizm ten nie przełożył się na istotne skrócenie czasu oczekiwania na zrealizowanie świadczenia i nie zapewnił zwiększonej dostępności do świadczeń - czytamy w uzasadnieniu.

AOS i kolejki

O tym, jak w założeniu ma wyglądać opieka specjalistyczna po zmianach pisaliśmy szerzej w tym artykule:

NFZ wyjaśnia, jak będzie wyliczana kwota, która zostanie wypłacona tym placówkom, które nie poprawią swoich wyników przyjmowania pacjentów pierwszorazowych.

- Mechanizm zakłada ocenę udziału świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych u świadczeniodawców, w danym zakresie świadczeń specjalistycznych. Zakłada wyznaczenie ogólnopolskiej mediany tego udziału dla danego zakresu. Mechanizmowi podlegać będą jedynie świadczeniodawcy, u których udział świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych jest niższy niż ogólnopolska mediana tego udziału, czyli 50% świadczeniodawców z najniższymi udziałami świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych. Każdy z tych świadczeniodawców zobowiązany będzie do podniesienia poziomu udziału świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych co najmniej o 3 punkty procentowe w porównaniu z analogicznym kwartałem roku poprzedzającego realizację świadczeń lub do osiągnięcia wartości wyznaczonej przez medianę - napisano w uzasadnieniu.

W przypadku nie osiągnięcia określonego celu w danym kwartale, świadczenia zrealizowane w kwartale następującym po miesiącu od kwartału dla którego wyznaczono udział świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych finansowane będą z zastosowaniem współczynnika 0,75 dla świadczeń rozliczanych w ramach danego zakresu, z wyłączeniem określonych w zarządzeniu świadczeń.

Jak będzie wyliczana mediana?

Określone w zarządzeniu zasady finansowania będą miały zastosowanie do rozliczania świadczeń udzielonych od 1 listopada 2025 r., przy czym pierwsza ocena spełniania parametrów określonych w niniejszym zarządzeniu obejmuje świadczenia udzielone w okresie od 1 lipca do 30 września 2025 r.,  a pierwsze wyliczenie mediany ogólnopolskiej obejmuje świadczenia udzielone w roku 2024.

Umożliwi to świadczeniodawcom dostosowanie organizacji pracy w taki sposób, aby osiągnąć określony cel.

Zmodyfikowany mechanizm finansowania świadczeń w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna będzie dotyczył wybranych zakresów świadczeń, nie obejmie szeregu świadczeń wskazanych w zarządzeniu zmieniającym, w tym m.in.: świadczeń udzielanych w zakresach dla dzieci,  skojarzonego zakresu świadczeń na rzecz pacjentów pierwszorazowych, skojarzonego zakresu świadczeń diagnostyki onkologicznej, skojarzonego zakresu świadczeń ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej lub położnej, skojarzonego zakresu świadczeń zabiegowych, skojarzonego zakresu ambulatoryjnej opieki ze wskazań nagłych, świadczeń rozliczanych na podstawie faktury zakupu.

- Mediana ogólnopolska udziału świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych, jak i udział procentowy świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych u świadczeniodawcy w danym kwartale będą wyliczane i udostępniane przez Fundusz - informuje NFZ.