NFZ: w I półroczu 628 zgłoszeń o nieprawidłowościach

Polityka Zdrowotna

05/09/2019 14:37

W I półroczu do Narodowego Funduszu Zdrowia wpłynęło 628 zgłoszeń o nieprawidłowościach, z czego zakończono 460 postępowań wyjaśniających. Ile zgłoszeń było zasadnych? Czego dotyczyły nieprawidłowosci?

Jak podał NFZ w opublikowanym w czwartek "Sprawozdaniu z nieprawidłowości zgłoszonych przez Świadczeniobiorców na podstawie danych w Zintegrowanym Informatorze Pacjenta w I półroczu 2019 r." z danych przekazanych z OW NFZ za I półrocze 2019 r. wynika, że:

- wpłynęło łącznie 628 zgłoszeń o nieprawidłowościach;

- z 628 zgłoszeń zakończono 460 postępowań wyjaśniających, w toku wyjaśniania pozostało 161 postępowań, 7 było w trakcie przekazywania do właściwego OW NFZ;

- z 460 zakończonych postępowań, merytorycznie zakończono 428 zgłoszeń, z czego 259 zgłoszeń uznano za zasadne, co stanowi 60,51 proc. spraw zakończonych merytorycznie (tj. 56,30 proc. wszystkich spraw zakończonych);

Reklama

- ogólna wartość świadczeń/refundacji, wynikająca ze wszystkich zgłoszonych nieprawidłowości w ZIP, wyniosła 113 166,63 zł, nie uwzględniając świadczeń, których wycena wprost nie jest możliwa ze względu na sposób rozliczeń, tj. ryczałt/kapitacja;

- odzyskano kwotę 16 040,97 zł za nienależnie wypłacone środki oraz nałożono kary umowne w kwocie 32 525,62 zł;

- największa liczba zgłoszonych nieprawidłowości dotyczyła świadczeń, których udzielenia pacjenci nie potwierdzili – 518 zgłoszonych nieprawidłowości;

Reklama

- najwięcej zgłoszeń dotyczyło nieprawidłowości w następujących rodzajach świadczeń: leczenie stomatologiczne, ambulatoryjna opieka specjalistyczna, refundacja leków oraz rehabilitacja lecznicza.

Źródło: NFZ

BPO