Czy w razie ucieczki z SOR pacjent powinien mieć założoną dokumentację?

Na SOR zawsze jest ryzyko, że pacjent, pod wpływem alkoholu czy z zaburzeniami psychicznymi, może samowolnie opuścić szpital. Jeśli coś mu się stanie, a personel medyczny nie zdążył założyć mu karty informacyjnej, szpital może ponieść konsekwencje.

Pacjenci, którzy trafiają na SOR są jednymi z częstszych uciekinierów ze szpitala. Pierwszą grupę stanowią osoby pod wpływem alkoholu, które trafiły na oddział ratunkowy w wyniku bójki czy wypadku. Drugą - osoby z zaburzeniami psychicznymi czy ze skłonnościami samobójczymi. Jest też trzecia grupa, dotyczy osób, które opuszczają SOR czy izbę przyjęć, bo są zdenerwowane zbyt długim oczekiwaniem. 

Pacjent musi być zarejestrowany

I tu pojawia się problem, gdyż nie każdemu pacjentowi personel na SOR zdąży założyć kartę informacyjną. Jeśli zaś osobie opuszczającej szpital coś się stanie, argument o braku jej dokumentacji medycznej jest podnoszony w sprawie sądowej przeciwko szpitalowi. 

Zgodnie przepisami ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym, personel na SOR musi na początku przeprowadzić segregację medyczną pacjentów, tzw. triage. Jej celem jest ocena stanu zagrożenia życia pacjenta i przydzielenie go do jednej z pięciu kategorii pilności. Po tym czasie pacjent staje się pacjentem SOR, ponieważ jego dane zostały wprowadzone do systemu TOPSOR.

Szczegółowe zasady prowadzenia dokumentacji medycznej na SOR reguluje rozporządzenie ministra zdrowia w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania. Wynika z niego, że pacjent zgłaszający się do SOR powinien mieć niezwłocznie założoną kartę segregacji medycznej i historię choroby, która musi zawierać m.in. informacje o przyjęciu pacjenta do szpitala, przebiegu hospitalizacji i wypisaniu do domu. Wypisanie z kolei wymaga przygotowania karty informacyjnej z leczenia szpitalnego, którą niezwłocznie wydaje się pacjentowi.

Wszystko należy odnotować

Jednocześnie podkreśla, że w przypadku, gdyby personel nie ukończył diagnostyki a pacjent samowolnie opuścił SOR, należy w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego napisać: „Pacjent zakwalifikowany na podstawie triage do danego koloru przez... (i tutaj wpisać dane). Należy też dodać: „W momencie triage'u wg relacji … pacjent w pełnym kontakcie logiczno-słownym, bez cech zagrożenia życia. Pacjent opuścił SOR przed ukończeniem diagnostyki, bez powiadamiania personelu medycznego.”

Warto dodać, że w przypadku podejrzenia, iż pacjent nie ma pełnego kontaktu lub rozeznania co do podejmowanych działań (np. jest pod wpływem substancji psychoaktywnych), powinno się powiadomić policję.

Zgodnie z rozporządzeniem ministra zdrowia w sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego, pobyt na SOR może skończyć się w jeden z sześciu sposobów:

• udzieleniem świadczeń zdrowotnych w SOR (i wypisaniem do domu);
• skierowaniem na leczenie do oddziałów szpitala, w którym działa oddział;
• odmową przyjęcia do SOR osoby niebędącej w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego;
• potwierdzeniem lub wystawieniem skierowania z SOR na leczenie w innym szpitalu;
• wystawieniem zlecenia na lotniczy transport sanitarny;
• skierowaniem do leczenia w POZ (wyłącznie osoby, którym w wyniku segregacji przydzielono kolor zielony lub niebieski).

Polecamy także:

SOR-y: jest projekt ujednolicający zarządzanie obsługą pacjentów

Jak pacjenci oceniają SOR? Czas oczekiwania i jakość świadczeń