Chirurgia piersi i nowe taryfy. NFZ daje tydzień na konsultacje

Narodowy Fundusz Zdrowia chce zmienić zasady rozliczania onkologicznych świadczeń kompleksowych. Największe zmiany dotyczą chirurgii piersi, gdzie szerokie grupy rozliczeniowe mają zostać zastąpione bardziej szczegółowymi produktami w zakresie zabiegów operacyjnych, rekonstrukcyjnych, onkoplastycznych i obustronnych. Projekt ma lepiej powiązać finansowanie z rzeczywistą złożonością procedur, obejmuje także świadczenia wykonywane w pobycie dziennym do 12 godzin oraz biopsje piersi w AOS. Uwagi do NFZ można zgłaszać do 16 lipca 2026 r. do godz. 12.00.

Projekt zarządzenia z 9 lipca 2026 r. zmienia zarządzenie Prezesa NFZ w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych. Centrala NFZ skierowała dokument do zaopiniowania przez uprawnione podmioty, a opinie i uwagi mają być przesyłane wyłącznie elektronicznie, zgodnie z tabelą uwag w wersji Excel. Termin upływa 16 lipca 2026 r. o godz. 12.00.

Zmiany mają być stosowane do rozliczania świadczeń udzielanych od 1 lipca 2026 r. Projekt przewiduje również obowiązek dostosowania umów przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich NFZ po wejściu zarządzenia w życie.

Największa część zmian dotyczy kompleksowej opieki onkologicznej nad pacjentami z nowotworem piersi. W katalogu onkologicznych świadczeń kompleksowych w obszarze leczenia szpitalnego ma powstać 21 nowych grup sekcji J w miejsce 11 usuwanych grup.

Nowe produkty rozliczeniowe obejmują m.in. odjęcie piersi z kompleksową rekonstrukcją tkanką własną z zastosowaniem technik mikrochirurgicznych, zabiegi jednostronne i obustronne, mastektomię, wycięcie guza piersi z technikami onkoplastycznymi, symetryzację piersi zdrowej, rekonstrukcje z zastosowaniem tkanek własnych oraz małe zabiegi w obrębie piersi.

Fundusz odchodzi od szerokich kategorii, w których mieściły się procedury o różnej złożoności i kosztochłonności. Nowy katalog ma lepiej odróżniać zabiegi jednostronne od obustronnych, rekonstrukcje od prostszych procedur oraz operacje z zastosowaniem technik mikrochirurgicznych od mniej złożonych świadczeń.

W uzasadnieniu projektu NFZ wskazuje, że nowe grupy JGP w sekcji J mają dostosować system finansowania do rzeczywistej praktyki klinicznej i faktycznej kosztochłonności świadczeń. Dotyczy to szczególnie zabiegów obustronnych, rekonstrukcyjnych i wykonywanych z wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych.

Dla ośrodków realizujących onkologiczne świadczenia kompleksowe oznacza to bardziej szczegółowe rozliczanie świadczeń chirurgicznych. Dla pacjentek i pacjentów leczonych w ramach kompleksowej opieki onkologicznej w chorobach piersi istotne jest, czy nowy katalog pozwoli lepiej finansować te elementy leczenia, które wymagają większej złożoności organizacyjnej i klinicznej.

Projekt zakłada także nową, niższą taryfę dla grupy zachowawczej J08 „Choroby piersi złośliwe” oraz podwyższenie wartości osobodnia ponad ryczałt finansowany tą grupą.

Projekt wprowadza w katalogu nową kolumnę dotyczącą wartości punktowej dla hospitalizacji lub hospitalizacji planowej w ramach pobytu dziennego w oddziale szpitalnym nieprzekraczającego 12 godzin. Dotyczy to nowych produktów JU06 „Małe zabiegi w obrębie piersi” oraz JU10 „Biopsja gruboigłowa piersi wspomagana próżnią”.

To ważne organizacyjnie zmiany, bo coraz więcej procedur diagnostycznych i zabiegowych może być wykonywanych bez długotrwałego pobytu w szpitalu. Nowe rozwiązania mają tworzyć ramy dokumentacyjne, sprawozdawcze i rozliczeniowe dla świadczeń, które można zakończyć w czasie krótszym niż 12 godzin, przy zachowaniu wymogów bezpieczeństwa pacjenta i ciągłości leczenia.

Zmiany obejmują także ambulatoryjną opiekę specjalistyczną. Dotychczasowa grupa zabiegowa Z22, obejmująca biopsję gruboigłową piersi wspomaganą próżnią, ma zostać zastąpiona dwiema grupami: Z131 dla biopsji gruboigłowej piersi wspomaganej próżnią pod kontrolą USG oraz Z132 dla biopsji gruboigłowej piersi wspomaganej próżnią stereotaktycznej. Dla tych świadczeń przewidziano niższą wartość punktową niż w usuwanej grupie Z22.

Projekt dodaje również grupę Z135, obejmującą nacięcie sutka oraz aspirację z piersi. Procedura aspiracji z piersi ma zostać przeniesiona z grupy Z100.

Projekt aktualizuje również zasady stosowania współczynników korygujących. Współczynnik 1,25 ma obejmować wskazane w projekcie produkty rozliczeniowe sekcji J, które zastępują m.in. dotychczasowe grupy J01G, J01H i J02, a także grupę F30 w określonych rozpoznaniach. Projekt wprowadza również współczynnik 1,25 dla grup Z131 i Z132 realizowanych w ramach onkologicznych świadczeń kompleksowych.

Jednocześnie zlikwidowany ma zostać współczynnik 1,54 dotyczący operacji wykonywanych na narządach parzystych. NFZ uzasadnia to tym, że świadczenia obustronne zostały wyodrębnione w nowych produktach rozliczeniowych, które uwzględniają wyższą kosztochłonność jednoczasowej operacji dwóch piersi.

W projekcie pojawia się też okres przejściowy dla ustalania wymaganej liczby świadczeń przy stosowaniu współczynnika korygującego. W 2026 r. liczba świadczeń ma być obliczana na podstawie starych grup J01G, J01H lub J02, a w 2027 r. z uwzględnieniem zarówno starych, jak i nowych grup.

Skutek finansowy wdrożenia nowych grup i zmiany taryf w sekcji J leczenia szpitalnego NFZ oszacował na około 85,5 mln zł rocznie.

W obszarze chirurgii piersi finansowanie ma zostać przesunięte w stronę bardziej zróżnicowanej wyceny świadczeń, szczególnie tam, gdzie dotychczasowe szerokie grupy mogły nie oddawać realnej złożoności leczenia.

Projekt NFZ wzmacnia kierunek, w którym rozliczenia w onkologii mają dokładniej opisywać przebieg leczenia. W chirurgii piersi oznacza to odejście od ogólnych grup zabiegowych na rzecz produktów rozdzielających zakres operacji, stronę zabiegu, rekonstrukcję, techniki mikrochirurgiczne i procedury wykonywane w krótszym pobycie.

Termin konsultacji jest krótki. Uwagi do projektu NFZ przyjmuje do 16 lipca 2026 r. do godz. 12.00.