Zmieniają się możliwości, zmieniają się wytyczne – przewlekła białaczka limfocytowa

W trakcie odbywającego się w Katowicach Kongresu Polskiego Towarzystwa Hematologów i Transfuzjologów (PTHiT) prof. Iwona Hus kierownik Kliniki Hematologii Państwowego Instytutu Medycznego MSWiA w Warszawie, przedstawiła zmiany w wytycznych PALG-PTHiT 2023 dotyczących diagnostyki i leczenia przewlekłej białaczki limfocytowej (PBL).

Ostatnie miesiące przyniosły publikacje wyników badań, pokazujące przewagę nowych schematów oparte o skojarzenie terapii celowanych ibrutynib z wenetoklaksem czy wenetoklaks z obinutuzumabem. Wyniki w różnych grupach chorych pokazały, że znaczenie schematów opartych o chemioterapię w leczeniu przewlekłej białaczki limfatycznej zmniejsza się. Coraz rzadziej, pacjenci z PBL będą otrzymywać takie leczenie na rzecz nowocześniejszych i skutecznych leków. W pierwszej linii zarejestrowane są również inhibitory kinaz Brutona – ibrutynib, akalabrutynib i zanubrutynib.

Terapia skojarzeniem ibrutynibu z wenetoklaksem można być traktowana jako aktualny standard leczenia w pierwszej linii, obok innych terapii standardowych, tj monoterapii inhibitorami kinazy Brutona i skojarzeniem wenetoklaksu z obinutuzumabem.  Zapewne od wyboru lekarza zależeć będzie, czy terapie dwulekowe kojarzące inhibitor kinazy Brutona i inhibitor BCL2 będą stosowane już na samym początku leczenia PBL, czy będziemy stosować te leki w późniejszej linii leczenia.

Jak wynika z opinii ekspertów kluczem doboru terapii, będzie indywidualne podejście uwzględniające holistyczne podejście do pacjenta w opinii lekarza. Wybór terapii mogą determinować możliwe powikłania czy preferencje chorego i jego wkład w decyzje wyboru terapii do zastosowania. Ze względu na wygodną doustną formę stosowania tego połączenia możliwe, że wielu hematologów i pacjentów będzie się skłaniało do wyboru ibrutynibu z wenetoklaksem.

Katarzyna Lisowska, przedstawicielka Stowarzyszenia Hematoonkologiczni zapytana o zmiany wytycznych i preferowanych schematów leczenia, nie kryje zadowolenia z powodu zmniejszenia zapotrzebowania na chemioterapię u pacjentów z PBL

Przedstawicielka pacjentów zwraca również uwagę na inne korzyści wynikające z zastosowania nowych terapii. Skojarzenie ibrutynibu z wenetoklaksem jest przyjmowane w postaci doustnej, mniej traumatyzuje pacjentów, co wpływa na poprawę ich jakości życia. Ogranicza wykorzystanie personelu medycznego i dodatkowo jest to schemat ograniczony czasowo w podawaniu, co obniża koszt terapii dla płatnika. Jedynie na co teraz należy czekać, to dostępność do tego skutecznego leczenia w programie lekowym.

Oczekiwania pacjentów są, jak okazuje zbieżne z oczekiwaniami klinicystów.