Pay-back: NFZ może w tym roku przekroczyć budżet na refundację

Z powodu korzystnych zmian dla pacjentów, dotyczących poszerzenia listy leków refundowanych, roczny budżet NFZ na dopłaty do leków może zostać przekroczony. To oznaczałoby uruchomienie mechanizmu pay-back, o czym dziś poinformował NFZ. 

NFZ zmienia zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy lekowe oraz w sprawie zmiany zarządzenia zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy lekowe.

Pacjenci zyskali od maja

Pierwszy kwartał już był napięty

Równocześnie, jak informowaliśmy w tym tygodniu,

Straszenie czy realne zagrożenie?

W ocenie skutków projektu zarządzenia w sprawie programów lekowych, skierowanym dziś do konsultacji społecznych, NFZ zawarł zapis:
"Wprowadzenie zmian wynikających z obwieszczenia refundacyjnego Ministra Zdrowia może skutkować przekroczeniem całkowitego budżetu na refundacje w 2018 r. a tym samym uruchomieniem mechanizmu pay-back".

Oznacza to, że firmom grozi oddanie części pieniędzy ze sprzedaży leków. 

Od czasu wprowadzenia ustawy refundacyjnej, całkowite wydatki na refundację były w kolejnych latach niższe niż planowano. 

O komentarz poprosiliśmy mecenasa Marcina Pieklaka z kancelarii Domański Zakrzewski Palinka. 

- Sama informacja jest to o tyle istotna, że powoduje powstanie istotnego ryzyka, w roku w którym dojdzie do procesu re-refundacji ponad czterech tysięcy produktów. Firmy farmaceutyczne z jednej strony będę musiały stworzyć odpowiednie rezerwy finansowe. Natomiast z drugiej kolejny raz będę postawione przed znaczną presją cenową - komentuje Marcin Pieklak. 

- Co istotne wyliczenie ustawowego pay-backu może nastąpić przy zastosowaniu obecnych przepisów. Do dnia dzisiejszego nie weszła żadna ze zmian procedowanych od 2016 r. Same przepisy są przy tym w wielu miejscach niejasne. Zdaniem części kolegów z naszej kancelarii analiza obecnych przepisów uniemożliwia w praktyce poprawne wyliczenia tej kwoty - dodaje Pieklak. Podkreśla, że w tym miejscu powstaje istotne pytanie: Czy Minister Zdrowia analogicznie jak w poprzednich latach zdecyduje się na dodanie środków w ramach kwoty rezerwy ustalonej przez Ministra w drodze rozporządzenia. Przykładowa taka kwota w 2015 roku wyniosła 603,06 mln zł.

Przypomnijmy, że NFZ i MZ informowały, że wpływy ze składek są wyższe niż planowano i w II połowie roku prawdopodobnie zmieniony zostanie plan finansowy Funduszu po stronie przychodowej. Ale równocześnie sfinansowane z tego mają być m.in. dodatkowe świadczenia dla osób niepełnosprawnych. 

Aleksandra Kurowska