NFZ zapłacił, a świadczenia nie było. Najwięcej w stomatologii i AOS

W 2017 r. ze wszystkich zgłoszonych przez pacjentów nieprawidłowości NFZ odzyskał 72 417,41 zł, z czego największą za świadczenia stomatologiczne – 18 231,07 zł, opiekę paliatywną i hospicyjną – 18 082,40 zł i leczenie szpitalne – 17 064,30 zł. NFZ opublikował właśnie sprawozdanie z nieprawidłowości zgłaszanych przez świadczeniobiorców w 2017 roku. 

Od stycznia 2016 roku obowiązują wytyczne Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia dotyczące sposobu postępowania w przypadku uzasadnionego podejrzenia rozliczenia świadczeń, które nie miały miejsca. Oddziały Wojewódzkie NFZ zostały zobowiązane do przesyłania kwartalnych raportów w tej sprawie.

W przypadku potwierdzenia zgłoszonych nieprawidłowości w realizacji świadczeń lub refundacji NFZ wymaga od świadczeniodawcy zwrotu nienależnie przekazanych środków finansowych, może też nałożyć na świadczeniodawcę karę umowną.

Z danych przekazanych z OW NFZ za okres od 1 stycznia do 31 grudnia 2017 r. wynika, że:

wpłynęło łącznie 1 676 zgłoszeń o nieprawidłowościach; z 1 676 zgłoszeń zakończono 1 311 postępowań wyjaśniających, w toku wyjaśniania było 346 postępowań, 10 zgłoszeń przekazano do właściwego OW NFZ, 4 zgłoszenia zostały zawieszone, 5 pozostawiono bez rozpatrzenia; z 1 311 zakończonych postępowań 652 zgłoszenia uznano za zasadne, co stanowi 49,73 proc. zakończonych spraw; ogólna wartość świadczeń/refundacji, wynikająca ze wszystkich zgłoszonych nieprawidłowości w ZIP, wyniosła 76 213 305,07 zł, nie uwzględniając świadczeń, których wycena wprost nie jest możliwa ze względu na sposób rozliczeń, tj. ryczałt/kapitacja; odzyskano kwotę 72 417,41 zł za nienależnie wypłacone środki oraz nałożono kary umowne w kwocie 19 049,61 zł; przeprowadzono 5 kontroli w: Lubuskim, Łódzkim, Pomorskim, Świętokrzyskim oraz Wielkopolskim OW NFZ; do Prokuratury przekazano 26 zawiadomień o podejrzeniu popełnienia przestępstwa; największa liczba zgłoszonych nieprawidłowości dotyczyła świadczeń, których udzielenia pacjenci nie potwierdzili – 1 351 zgłoszonych nieprawidłowości; najwięcej zgłoszeń dotyczyło nieprawidłowości w następujących rodzajach świadczeń: leczenie stomatologiczne, ambulatoryjna opieka specjalistyczna, opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień oraz rehabilitacja lecznicza.

Najwięcej zgłoszeń wpłynęło w: Mazowieckim (36,04 proc.), Zachodniopomorskim (11,04 proc.) i Dolnośląskim (9,90 proc.) OW NFZ. Najmniej zgłoszonych nieprawidłowości zarejestrowano w: Opolskim (0,54 proc.), Podlaskim (0,60 proc.) i Warmińsko-Mazurskim (0,66 proc.) OW NFZ.

Z 1 676 wszystkich zgłoszeń najwięcej dotyczyło:

świadczeń, które nie miały miejsca – 1 351 zgłoszeń, świadczeń, za które pacjent zapłacił, a które zostały wykazane do finansowania przez NFZ – 152 zgłoszenia.

 

Sprawozdanie z nieprawidłowości zgłoszonych przez Świadczeniobiorców

 

AS

Źródło: NFZ