NFZ wprowadza zmiany w zarządzeniu dot. programów lekowych

Narodowy Fundusz Zdrowia  opublikował we wtorek zarządzenie prezesa NFZ dotyczące programów lekowych. Zarządzenie zmienia m.in. przepisy wprowadzające współczynniki korygujące premiujące stosowanie tańszych odpowiedników leków refundowanych.

Chodzi o zarządzenie Prezesa NFZ nr 44/2018/DGL z dnia 29 maja 2018 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania
i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy lekowe oraz w sprawie zmiany zarządzenia zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy lekowe.

Jak wskazano w uzasadnieniu, zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem wynikają z konieczności dostosowania przepisów zarządzenia do aktualnego stanu faktycznego w zakresie refundacji leków stosowanych w programach lekowych, tj. do aktualnego wykazu refundowanych leków.

Zmiany przy stosowaniu współczynnika korygującego

Modyfikacji ulegają przepisy wprowadzające współczynniki korygujące premiujące stosowanie tańszych odpowiedników leków refundowanych. Zgodnie z wprowadzonymi zmianami współczynnik korygujący będzie stosowany w przypadku, gdy każdy rozliczony miligram leku w danym okresie u danego pacjenta będzie spełniał progowy warunek kosztowy. Zatem weryfikacji nie będzie podlegać średni koszt rozliczenia danej substancji czynnej u danego świadczeniodawcy w trakcie wybranego przez świadczeniodawcę okresu, a koszt rozliczenia każdego podania lub wydania leku, które miały miejsce w tym czasie.

Świadczeniodawca będzie, tak jak dotychczas, wybierał okres za jaki rozlicza ryczałt diagnostyczny i to w tym okresie każde z podań lub wydań leku będzie podległo sprawdzeniu czy spełniony został warunek kosztowy. Ze względu na konieczność dostosowania systemów informatycznych NFZ proponuje się, aby wszystkie przepisy dotyczące współczynników korygujących weszły w życie z dniem 1 listopada 2018 r.

W zarządzeniu dodano także przepis wprowadzający konieczność dołączenia pozytywnej opinii konsultanta krajowego lub wojewódzkiego w odpowiedniej dziedzinie medycyny do wniosku o utworzenie nowego miejsca udzielania świadczeń z zakresu programów lekowych.

Jakie skutki finansowe

W ocenie skutków finansowych podkreślono, że wprowadzenie zmian wynikających z obwieszczenia refundacyjnego może skutkować przekroczeniem całkowitego budżetu na refundacje w 2018 r. a tym samym uruchomieniem mechanizmu pay-ack. Ryzyko przekroczenia CBnR należy ocenić jako wysokie, ponieważ w chwili obecnej NFZ nie posiada środków, które mogłyby zostać przeznaczone na jego zwiększenie.

Dodatkowo pięć OW NFZ zgłosiło w maju br. brak wolnych środków, które mogłyby zostać przeznaczone na finansowanie postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie nowych programów lekowych objętych refundacją od 1 maja 2018 r. Również konsultant krajowy w dziedzinie onkologii klinicznej potwierdził zagrożenie przekroczenia CBnR w 2018 r. w związku z wprowadzeniem do refundacji kosztownych leków.

Pełna treść zarządzenia tutaj

Polecamy również: