NFZ: W I kwartale 2018 r. dzięki ZIP blisko 300 zgłoszeń o nieprawidłowościach

W I kwartale 2018 r. poprzez Zintegrowany Informator Pacjenta wpłynęło do NFZ 299 zgłoszeń o nieprawidłowościach. Najczęściej chodziło o świadczenia, których udzielenia nie potwierdzili pacjenci.

NFZ opublikował we wtorek sprawozdanie z nieprawidłowości zgłoszonych przez pacjentów w systemie ZIP. 

Z danych przekazanych z OW NFZ za I kwartał 2018 r. wynika, że:

- wpłynęło łącznie 299 zgłoszeń o nieprawidłowościach1;
- z 299 zgłoszeń zakończono 158 postępowań wyjaśniających, zaś w toku wyjaśniania pozostało 141 postępowań;
- z 158 zakończonych postępowań 94 zgłoszenia uznano za zasadne, co stanowi 59,49% zakończonych spraw;
- ogólna wartość świadczeń/refundacji, wynikająca ze wszystkich zgłoszonych nieprawidłowości w ZIP, wyniosła 254 079,58 zł, nie uwzględniając świadczeń, których wycena wprost nie jest możliwa ze względu na sposób rozliczeń, tj. ryczałt/kapitacja;
- odzyskano kwotę 3 417,81 zł za nienależnie wypłacone środki oraz nałożono kary umowne w kwocie 1 000,00 zł;
- nie przeprowadzono żadnej kontroli;
- do Prokuratury przekazano 1 zawiadomienie o podejrzeniu popełnienia przestępstwa;
- największa liczba zgłoszonych nieprawidłowości dotyczyła świadczeń, których udzielenia pacjenci nie potwierdzili – 227 zgłoszonych nieprawidłowości;
- najwięcej zgłoszeń dotyczyło nieprawidłowości w następujących rodzajach świadczeń: leczenie stomatologiczne, podstawowa opieka zdrowotna, ambulatoryjna opieka specjalistyczna oraz rehabilitacja lecznicza.

Najwięcej zgłoszeń na Mazowszu

Najwięcej zgłoszeń wpłynęło w: Mazowieckim (30,77%), Dolnośląskim (20,07%) i Śląskim (14,72%) OW NFZ. Najmniej zgłoszonych nieprawidłowości zarejestrowano w: Podlaskim (0,33%), Opolskim (0,67%) oraz Podkarpackim i Świętokrzyskim (po 1,00%) OW NFZ.

Największa liczba zgłoszonych nieprawidłowości dotyczyła:
- leczenia stomatologicznego – 94, tj. 31,44% wszystkich zgłoszonych nieprawidłowości,
- podstawowej opieki zdrowotnej – 52, tj. 17,39%,
- ambulatoryjnej opieki specjalistycznej – 49, tj. 16,39%,
- rehabilitacji leczniczej – 26, tj. 8,70%.

Jakie nieprawidłowości wskazywano?

Z 299 wszystkich zgłoszeń najwięcej dotyczyło:
- świadczeń, które nie miały miejsca – 227 zgłoszeń,
- świadczeń, za które pacjent zapłacił, a które zostały wykazane do finansowania przez NFZ – 18 zgłoszeń.

Z 299 wszystkich zgłoszeń w analizowanym okresie zakończono 158 spraw, z których
za zasadne uznano 94 zgłoszenia, tj. 59,49 proc. spraw zakończonych.

Najwięcej zgłoszeń zbadał i uznał za zasadne:
- Mazowiecki OW NFZ – 35, tj. 37,23% zgłoszeń zasadnych i zakończonych,
- Warmińsko-Mazurski OW NFZ – 15, tj. 15,96%,
- Śląski OW NFZ – 14, tj. 14,89%.

Źródło:NFZ

AK