Na co będą wydane pieniądze z Funduszu Medycznego?

Funduszu Medyczny miał ułatwić finansowanie pacjentom innowacyjnych terapii lekowych, a tymczasem okazuje się, że jeszcze bardziej ograniczy im do nich dostęp. Ułatwi ministrowi zdrowia odmowę refundacji leków w ramach Ratunkowego Dostępu do Technologii Lekowych. 

26 listopada weszła w życie ustawa o Funduszu Medycznym. Ustawa została uchwalona i wprowadzona na bazie prezydenckiego projektu, który miał wprowadzić dodatkowe 2 mld zł na leczenie pacjentów, na innowacyjne technologie lekowe. Docelowo budżet ma wynieść 4 mld zł.

Przy okazji procedowania przepisów o Funduszu Medycznym, w Sejmie posłowie wprowadzili wiele  dodatkowych  zmiany w ustawie refundacyjnej. Prawnicy oceniają, że są to jedne z największych zmian od czasów wejścia w życie samej ustawy refundacyjnej w 2012 r.

Cztery subfundusze

Zgodnie z ustawą o Funduszu Medycznym, ma on się  składać się z czterech subfunduszy:

Dla pacjentów najistotniejszy jest ostatni z subfunduszy. W jego ramach mają być finansowane świadczenia zdrowotne dla dzieci, koszty leczenia zagranicznego dla pacjentów a także koszty leków w ramach Ratunkowego Dostępu do Technologii Lekowych (RDTL).

 Temu ostatniemu zagadnieniu był poświęcony czwartkowy webinar zorganizowany przez Public Policy sp. z o.o.

Nowe zasady RDTL

RDTL  został wprowadzony do ustawy refundacyjnej przez Konstantego Radziwiłła, byłego ministra zdrowia. Mechanizm polega na tym, że szpital składa do ministra zdrowia wniosek o sfinansowanie innowacyjnej terapii pacjentowi, który jest dostępna w Polsce, ale jej refundacja nie jest dopuszczalna w danym wskazaniu, w danych schorzeniu, na które cierpi pacjent 

- Do RDTL  ma trafić z NFZ  do 5 proc. całkowitego budżetu na refundację. Nie są to jednak, wbrew temu co można byłoby sądzić, dodatkowe pieniądze na leki z Funduszu Medycznego, ale pieniądze z NFZ, o które zostanie po prostu pomniejszony całkowity budżet na refundację - zaznaczała podczas webinaru Natalia Łojko, adwokat z kancelarii Kieszkowska Rutkowska Kolasiński.  

O przyznaniu leku decyduje szpital

Duże zmiany ustawa o Funduszu Medycznym wprowadziła w procedurze przyznawania pacjentowi terapii w ramach RDTL. Do 26 listopada o RDTL wnioskował szpital do ministra zdrowia. Ten wydawał decyzję administracyjną, w której przyznawał refundację lub jej odmawiał. Od listopada o finansowaniu leku decyduje sam podmiot leczniczy. Musi  tylko uzyskać  pozytywną opinię konsultanta krajowego lub wojewódzkiego i NFZ powinien zrefundować preparat podany pacjentowi.

- Sami wielokrotnie apelowaliśmy o to, aby to szpital, będący bliżej pacjenta, decydował o tym, czy jest mu potrzeby lek. Ale te zmiany wcale nie są korzystne dla chorych, gdyż likwidują one procedurę administracyjną przyznawania RDTL. To oznacza, że pacjent nie będzie mógł odwołać się do sądu, gdy np. konsultant wojewódzki czy krajowy wyda negatywną opinię - zaznaczała podczas webinaru Zuzanna Chromiec, aplikant adwokacki z kancelarii Kieszkowska Rutkowska Kolasiński. Prawniczka zaznacza jednak, że wszystkie wnioski złożone przed 26 listopada są rozpatrywane na starych zasadach. 

Szpitale, które będą mogły otrzymać pieniądze na RDTL, to podmioty onkologiczne, pediatryczne, pulmonologiczne.

Więcej obostrzeń

Co do zasady ustawa o Funduszu Medycznym nie zmieniła warunków przyznawania refundacji leku pacjentowi w ramach RDTL. To musi być technologia innowacyjna zarejestrowana i dostępna.

Doszło jednak więcej warunków odmowy do przyznania RDTL. O ile dotychczas ustawa refundacyjna wskazywała, że lek nie może być choremu refundowany gdy: 

-Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji uznała, że niezasadne jest finansowanie leku w danym wskazaniu

Tak od 26 listopada doszły dwa dodatkowe warunki odmowy:

-Nie tylko fakt nie złożenia wniosku, nie uzupełnienia go, ale i nie złożenia wniosku przez firmę eliminuje RDTL. Tyle, że szpital nie może wiedzieć kto złożył wniosek, bo nie ma nigdzie oficjalnego ogłoszenia- podsumowuje Natalia Łojko  wskazując, że to niekorzystne zmiany dla pacjentów.