Od przypadków granicznych po systemowe rozwiązania. Wyzwania leczenia nadciśnienia w codziennej praktyce

Ciąża, choroba nowotworowa, zaawansowana niewydolność nerek, zaburzenia emocjonalne i krwawienia z przewodu pokarmowego – z takimi wyzwaniami mierzą się dziś lekarze leczący nadciśnienie tętnicze. Podczas IX Podlaskiego Dnia Nadciśnienia Tętniczego w Białymstoku eksperci omawiali rzeczywiste przypadki kliniczne, w których standardowe algorytmy leczenia przestają wystarczać. Konferencja była także okazją do świętowania 5-lecia Kliniki Chorób Wewnętrznych i Hipertensjologii UMB.

Program konferencji oparto na rzeczywistych historiach pacjentów, które stały się punktem wyjścia do pogłębionych dyskusji eksperckich. Każdy przypadek był prezentowany przez lekarza prowadzącego, a następnie komentowany przez profesora reprezentującego daną dziedzinę, co pozwalało spojrzeć na nadciśnienie tętnicze w szerokim, interdyscyplinarnym kontekście.

Problematykę nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży omówiły dr Dorota Toczydłowska-Lasota oraz prof. Edyta Zbroch, zwracając uwagę na ryzyko powikłań i konieczność prowadzenia takich pacjentek w wyspecjalizowanych poradniach.

Z kolei przypadek pacjenta onkologicznego z nadciśnieniem tętniczym skomentował prof. Andrzej Januszewicz z Narodowego Instytutu Kardiologii, podkreślając, że w tej grupie chorych kluczowe jest wyważenie korzyści i ryzyka leczenia hipotensyjnego oraz unikanie terapii mogących kolidować z leczeniem przeciwnowotworowym.

O wyzwaniach związanych z przejściem pacjentów z nadciśnieniem tętniczym spod opieki pediatrycznej do systemu dla dorosłych mówił prof. Mieczysław Litwin z Instytutu „Pomnik – Centrum Zdrowia Dziecka”. Jak podkreślał, brak ciągłości opieki w tym okresie może skutkować pogorszeniem kontroli choroby i utratą pacjenta z systemu.

Przypadek chorego z nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością serca i wysokim prawdopodobieństwem nadciśnienia płucnego w badaniu echokardiograficznym komentował prof. Karol Kamiński. Dyskusja dotyczyła zasadności rozszerzania diagnostyki oraz możliwości terapeutycznych u pacjentów z wielochorobowością.

Problematykę zespołu kruchości i hipotonii ortostatycznej przedstawiła dr Agnieszka Kasiukiewicz, a komentarza eksperckiego udzieliła prof. Beata Zyta Wojszel z Kliniki Geriatrii UMB. Jak zaznaczano, u pacjentów geriatrycznych celem leczenia nie zawsze jest osiągnięcie idealnych wartości ciśnienia, lecz przede wszystkim bezpieczeństwo chorego.

Postępowanie u pacjentów z zaawansowaną przewlekłą chorobą nerek oraz problemem hiperkaliemii omówiła prof. Beata Naumnik, wskazując na ograniczenia terapeutyczne przy niskim eGFR.

Z kolei przypadek nadciśnienia tętniczego z towarzyszącą hipokaliemią skomentowała prof. Anna Popławska-Kita, podkreślając znaczenie diagnostyki w kierunku hiperaldosteronizmu pierwotnego.

Złożony przypadek pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, migotaniem przedsionków, przebytym zawałem serca i krwawieniem z przewodu pokarmowego, omówiła prof. Anna Tomaszuk-Kazberuk, zwracając uwagę na trudne decyzje dotyczące leczenia przeciwkrzepliwego i dalszego postępowania kardiologicznego.

O wpływie infekcji wirusowych, w tym RSV, na przebieg nadciśnienia tętniczego mówił prof. Sławomir Chlabicz, podkreślając rolę lekarza rodzinnego w wczesnym rozpoznaniu powikłań.

Z kolei związek nadciśnienia tętniczego z emocjami i zdrowiem psychicznym omówiła dr hab. Agnieszka Kułak-Bejda, wskazując, że bez uwzględnienia czynników psychicznych trudno mówić o skutecznej terapii.

Przypadek pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i dolegliwościami ze strony przewodu pokarmowego omówili dr n. med. Marcin Kazberuk oraz dr hab. Adam Roman Markowski, zwracając uwagę na konieczność różnicowania objawów gastrycznych.

Finałem konferencji była sesja poświęcona poprawie opieki nad pacjentami z nadciśnieniem tętniczym w Polsce. Prof. Andrzej Januszewicz oraz prof. Edyta Zbroch zaprezentowali aktualne projekty Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego – Target-MHT i Misję 50/30 – których celem jest zwiększenie skuteczności leczenia tej choroby.