55 mln zł - to różne kary dla placówek od NFZ w 9 miesięcy

Choć placówki często skarżą się na kontrole ze strony NFZ, to w praktyce ich liczba jest znikoma. 1400 kontroli w dziewięc miesięcy roku, to drobny ułamek biorąc pod uwagę liczbę placówek. Ale dla szpitali - bo tam są prowadzone najczęściej, a równocześnie placówek tego typu jest relatywnie mało - to spore obciążenie. łącznie w trzy kwartały efekt finansowy kontroli to ponad 55 mln zł m.in. w formie kar czy zakwestionowania rozliczanych świadczeń. 

Najczęściej kontrolowane są szpitale i to one najczęściej ponoszą negatywne skutki finansowe.

AOS - ambulatoryjna opieka specjalistyczna, OPH - opieka paliatywna i hospicyjna, PDT- pomoc doraźna i transport sanitarny, POZ - podstawowa opieka zdrowotna, PRO – profilaktyczne programy zdrowotne, PSY - opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, REH - rehabilitacja lecznicza, RTM - ratownictwo medyczne, SOK - świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, SPO - świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze, STM - leczenie stomatologiczne, SZP - leczenie szpitalne, UZD - lecznictwo uzdrowiskowe, ZPO – zaopatrzenie w wyroby medyczne.

Skutki finansowe

Łącznie, skutki finansowe kontroli określone w wystąpieniach pokontrolnych, w I-III kwartale 2018 r. wyniosły 55,19 mln zł. Przy tym w 85 proc. kwota ta dotyczyła szpitali. 

Biorąc pod uwagę całe nakłady na świadczenia, to niewielka skala, ale dla poszczególnych placówek może być kłopotem. 

Typowe nieprawidłowości

Problemy ujawniane w toku kontroli to:

• niezasadne lub nieprawidłowe rozliczanie świadczeń, niezgodnie ze stanem
faktycznym;
• sprawozdanie i rozliczenie świadczeń nie znajdujących potwierdzenia w dokumentacji
medycznej (procedury/porady/inne);
• realizacja świadczeń w warunkach leczenia szpitalnego, które powinny zostać
zrealizowane w trybie ambulatoryjnym;
• udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom
określonym w obowiązujących przepisach lub umowie;
• niewykonywanie wszystkich wymaganych badań i konsultacji specjalistycznych;
• brak spełnienia warunków realizacji świadczeń w zakresie personelu udzielającego
świadczeń (brak wymaganego personelu, udzielanie świadczeń przez osoby nieuprawnione lub nieposiadające kwalifikacji i uprawnień do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w określonym zakresie lub określonej dziedzinie medycyny);
• brak bieżącego aktualizowania danych o potencjale wykonawczym (personel, aparatura i sprzęt medyczny, harmonogram udzielania świadczeń);
• brak lub ograniczenie dostępności do świadczeń, nieudzielanie świadczeń w czasie lub miejscu ustalonym w umowie, udzielanie świadczeń niezgodnie z harmonogramem;
• brak wymaganego wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną;
• brak wymaganych certyfikatów, atestów lub innych dokumentów potwierdzających
dopuszczenie aparatury i sprzętu medycznego do użytku;
• gromadzenie informacji lub prowadzenie dokumentacji, w tym dokumentacji
medycznej w sposób naruszający przepisy prawa;
• prowadzenie list oczekujących w sposób naruszający przepisy prawa (nieprowadzenie
list oczekujących, przekazanie danych z zakresu listy oczekujących niezgodnych ze stanem rzeczywistym, nieprawidłowy zakres danych gromadzonych na liście oczekujących).

AK