Nowe zarządzenie NFZ. Zmiany m.in. dla dziecięcych centrów urazowych

W najnowszym zarządzeniu prezesa NFZ wprowadzono zmiany związane między innymi z rozliczaniem świadczeń „Leczenie ciężkich, mnogich lub wielonarządowych obrażeń ciała u dzieci”. Polegają one na udostępnieniu świadczeniodawcom posiadającym status centrum urazowego dla dzieci, do realizacji i rozliczania świadczeń związanych z leczeniem wielonarządowych obrażeń ciała u dzieci, nowoutworzonych grup JGP T11 – T16 dedykowanych urazom dziecięcym. 

Ponadto zaimplementowano w katalogu grup nowe taryfy dla świadczeń z zakresu ortopedia i traumatologia narządu ruchu, które będą miały zastosowanie do świadczeń udzielanych od 1 stycznia 2018 r. Dokonano też wydzielenia nowych grup dla świadczeń artrotomii (nowa grupa H80 „Artrotomia w chorobach infekcyjnych, nowotworowych kości, stawów, tkanki łącznej”) oraz przeszczepów skóry (nowa grupa J31 „Zabiegi związane z przeszczepami skóry”). W związku z tym usunięto grupę H66 oraz wprowadzono zmiany w charakterystykach JGP: J32, H83, polegające na przeniesieniu właściwych procedur medycznych do wyodrębnionych grup.

Nowe zarządzenie NFZ wprowadza też produkty rozliczeniowe dedykowane do rozliczenia nowych świadczeń gwarantowanych: replantacja kończyny górnej, leczenie melfalanem podanym dotętniczo we wskazaniu nowotwór złośliwy oka, podanie immunoglobuliny anty-RhD pacjentce RhD-ujemnej.

Dodatkowo, w zarządzeniu wprowadzono następujące modyfikacje:

1) uwzględniając wniosek Konsultanta Krajowego w dziedzinie pediatrii

- w  katalogu JGP - w grupach z sekcji P (Choroby dzieci) – dla hospitalizacji < 3 dni wprowadzono wartość punktową na poziomie 65% wartości bazowej danej JGP (dotychczas 50% dla hospitalizacji < 3 dni),

- w grupie C13 Średnie zabiegi jamy ustnej, gardła i krtani < 18 r.ż.* dla typu umowy hospitalizacja, hospitalizacja planowa, leczenie jednego dnia wprowadzono jednakową taryfę świadczenia;

2) w katalogu produktów odrębnych - utworzono nowy statystyczny produkt rozliczeniowy o kodzie: 5.52.01.0001511 Badanie genetyczne materiału archiwalnego, umożliwiający rozliczanie wykonanych ponownie badań genetycznych z katalogu produktów do sumowania, z zastrzeżeniem,
że rozliczanie badań tym produktem możliwe będzie w przypadku modyfikacji ustalonego leczenia przy jednoczesnej konieczności sprawozdania pierwotnej daty pobrania materiału do badań;

3) na wniosek środowiska onkologów wprowadzono nowy produkt rozliczeniowy o kodzie: 5.51.01.0017017 Z01 Kompleksowa diagnostyka onkologiczna dedykowany do rozliczania szeregu badań diagnostycznych, które ze względu na specyfikę i konieczność zastosowania m.in. znieczulenia nie mogą być wykonywane w ramach pakietów diagnostycznych w trybie ambulatoryjnym. Zmiana ma na celu poprawę kompleksowości udzielanych świadczeń oraz umożliwienie pacjentom onkologicznym uzyskanie diagnostyki w ramach „szybkiej ścieżki onkologicznej” zgodnie z zasadami postępowania diagnostyczno – terapeutycznego nowotworów złośliwych. Po przeanalizowaniu kosztów przekazanych w toku konsultacji zwiększono wartość punktową grupy Z01 do poziomu 3 222;

4) na wniosek nadzoru krajowego w dziedzinie chirurgii dziecięcej wyodrębniono z grupy L92 – ESWL grupę L92A ESWL < 18 r.ż. dedykowaną do realizacji w zakresach: chirurgia dziecięca i urologia dziecięca oraz wprowadzono nową grupę diagnostyczno- zabiegową dla dzieci w przedmiotowych zakresach: L105 Procedury diagnostyczne zabiegowe w zakresie układu moczowo – płciowego < 18 r.ż.;

5) w załączniku dotyczącym oceny stanu pacjenta według skali TISS-28, dokonano modyfikacji mających charakter porządkowy i dookreślający składowe podlegające ocenie w przedmiotowej skali. Zmiany wynikają przede wszystkim z aktualnej wiedzy w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii,
w tym z obecnie stosowanych technik / metod leczenia;

6) w charakterystyce JGP:

- dodano charakterystyki nowych grup: T11 – T16 dedykowanych centrom urazowym dla dzieci,

- dodano charakterystyki grup: H80 Artrotomia w chorobach infekcyjnych, nowotworowych kości, stawów, tkanki łącznej i J31 Zabiegi związane z przeszczepami skóry,

Jak ocenia Fundusz, skutek finansowy wynikający z wprowadzenia dla niektórych świadczeń z zakresu ortopedii i traumatologii narządu ruchu taryf opublikowanych w obwieszczeniach Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji szacowany jest w skali roku na ok. 145 mln zł. Natomiast skutek wynikający z wprowadzenia nowych produktów do rozliczania świadczeń „Leczenie ciężkich, mnogich lub wielonarządowych obrażeń ciała u dzieci”, jest trudny do oszacowania, z uwagi na brak szczegółowych informacji o liczbie podmiotów leczniczych spełniających na dzień 1 stycznia 2018 r. warunki wymagane do realizacji tych świadczeń - wyjaśnia NFZ.

AS

Źródło: NFZ