NFZ wprowadza opiekę koordynowaną nad kobietą w ciąży

Do konsultacji trafiły projekty zarządzeń prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna i leczenie szpitalne. Zmiany dotyczą wprowadzenia opieki koordynowanej nad kobietą w ciąży (KOC).

Zgodnie z projektami zarządzeń świadczeniodawcy, którzy będą chcieli realizować świadczenia w zakresie położnictwa i ginekologii będą musieli przystąpić do konkursu. Ten zakres świadczeń będzie mógł być realizowany tylko w ramach opieki koordynowanej. Nie będzie już możliwości rozliczania tych usług w ramach umowy na aos czy świadczenia szpitalne.

Oznacza to, że świadczeniodawca, który obecnie udziela świadczeń z zakresu położnictwa i ginekologii w ramach aos lub umowy na świadczenia szpitalne, będzie musiał objąć kobiety w ciąży tzw. opieką koordynowaną. Opieka ta ma być realizowana zgodnie ze standardami opieki okołoporodowej (określonymi w rozporządzeniu MZ). Przy rozliczeniu z NFZ świadczeniodawca będzie musiał wykazać, że stosuje się do tych standardów i realizuje w odpowiednim terminie świadczenia profilaktycznych, badania diagnostyczne i konsultacje medyczne.

NFZ będzie monitorował wskaźniki jakości realizowanej opieki, a finansowanie świadczeń będzie się odbywało w oparciu o liczbę porodów w danym podmiocie, z uwzględnieniem parametrów jakościowych. Narodowy Fundusz Zdrowia zapłaci więcej podmiotom, które spełnią następujące kryteria jakościowe:

Koordynowana opieka dla kobiet w ciąży, obejmuje specjalistyczne poradnictwo ambulatoryjne, przedporodową i poporodową opiekę położnej, poród, a w przypadku wskazań medycznych także hospitalizację.

Kompleksową opiekę nad kobietą w ciąży ma prowadzić podmiot wiodący, którego zadaniem jest zapewnienie i koordynacja tej opieki na wszystkich etapach ciąży: od opieki przedporodowej realizowanej głównie w trybie ambulatoryjnym przez lekarzy specjalistów i położne, poprzez poród, do opieki nad kobietą i noworodkiem w okresie 6 tygodni po porodzie. 

Podmiot realizujący opiekę koordynowaną zobowiązany jest do udzielania świadczeń wszystkim zgłaszającym się ciężarnym, niezależnie od zaawansowania ciąży.

Włączenie do opieki koordynowanej następuje podczas pierwszej porady udzielanej ciężarnej kobiecie. Świadczeniodawca będzie musiał odnotowanie ten fakt w systemie informatycznym najpóźniej do 3 dni od daty pierwszej porady.

Kobieta będzie mogła dokonać wyboru czy osobą prowadzącą jej ciążę będzie położna czy lekarz położnik-ginekolog.

W ramach koordynowanej opieki świadczeniodawca będzie musiał zapewnić możliwość uzyskania porady we wszystkie dni tygodnia, jeżeli wynika to z indywidualnego planu opieki perinatalnej, z zachowaniem możliwości dostępu do świadczeń 24h na dobę w przypadku wskazań medycznych.

Źródło: nfz.gov.pl