NFZ w trzy miesiące przeprowadził 425 kontroli w terenie

NFZ jest prawdopodobnie najtańszą instytucją tego typu w Europie, co odbija się na jego zasobach kadrowych. Widać to też po liczbie kontroli. W pierwszym kwartale w całym kraju oddziały Funduszu zrealizowały ich 425. To raczej niewiele biorąc pod uwagę tysiące świadczeniodawców w każdym regionie. Co ustalono? Jakie były skutki finansowe dla szpitali i innych placówek?

W pierwszym kwartale 2018 roku, oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadziły łącznie 425 kontroli w obszarze świadczeń opieki zdrowotnej, w ramach których skontrolowały 454 umowy - 206 umów w ramach kontroli planowych oraz 248 umów w ramach kontroli doraźnych.

Oznacza to, że średnio w województwie było mniej niż 10 kontroli miesięcznie. 

Realizowane kontrole doraźne miały charakter interwencyjny, wynikający z potrzeby pilnego zbadania nagłych zdarzeń (priorytety kierownictwa, bieżące analizy danych o zrealizowanych świadczeniach, doniesienia prasowe, skargi itp.).

Najczęściej kontrole prowadzono w szpitalach.

Prawie 30 mln zł zostało w NFZ

Skutki finansowe kontroli przeprowadzonych przez NFZ w I kwartale tego roku wyniosły ponad 29,7 mln zł. Z tego prawie 26,5 mln zł dotyczyło szpitali. 

Typowe nieprawidłowości

NFZ w czasie kontroli ujawniał m.in.:

- niezasadne lub nieprawidłowe rozliczanie świadczeń, niezgodnie ze stanem faktycznym;

- sprawozdanie i rozliczenie świadczeń nie znajdujących potwierdzenia w dokumentacji medycznej (procedury/porady/inne);

-  realizacja świadczeń w warunkach leczenia szpitalnego, które powinny zostać zrealizowane w trybie ambulatoryjnym;

- udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach lub umowie; 

- brak spełnienia warunków realizacji świadczeń w zakresie personelu udzielającego świadczeń; 

- brak bieżącego aktualizowania danych o potencjale wykonawczym (personel, aparatura i sprzęt medyczny, harmonogram udzielania świadczeń); 

- brak lub ograniczenie dostępności do świadczeń, nieudzielanie świadczeń w czasie lub miejscu ustalonym w umowie, udzielanie świadczeń niezgodnie z harmonogramem; 

- brak wymaganego wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną;

- gromadzenie informacji lub prowadzenie dokumentacji, w tym dokumentacji medycznej w sposób naruszający przepisy prawa;

- prowadzenie list oczekujących w sposób naruszający przepisy prawa (nieprowadzenie list oczekujących, przekazanie danych z zakresu listy oczekujących niezgodnych ze stanem rzeczywistym).

AK