Poradnik: co zrobić, kiedy eWuś świeci się na czerwono?

Widzisz czerwony kolor eWUŚ, kiedy idziesz do przychodzi? Spokojnie. To nie zawsze oznacza, że nie możesz skorzystać z wizyty lub badania. Co zrobić w takiej sytuacji? NFZ podpowiada.

Jak można przeczytać na stronie Narodowego Funduszu Zdrowia, Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorców (eWUŚ) to system, który:

• pozwala szybko sprawdzić Twoje prawo do świadczeń w ramach Narodowego Funduszu Zdrowia

• jest codzienne aktualizowany o informacje z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (ZUS), Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego (KRUS) oraz Rejestru PESEL

• potwierdza prawo do świadczeń zdrowotnych osób ubezpieczonych w innych państwach UE/EFTA, które mieszkają w Polsce i mają odpowiednie poświadczenie wystawione przez NFZ.

Aby system mógł sprawdzić ubezpieczenie, należy podać w rejestracji swój numer PESEL i potwierdzić tożsamość, pokazując jeden z dokumentów: dowód osobisty, paszport, dokument mObywatel, legitymacja szkolna – dzieci uczące się do 18. roku życia, paszport, dowód osobisty lub oświadczenie (ustne, pisemne) rodzica/opiekuna - dzieci do 6 roku życia.

Żeby rejestracja trwała szybciej, należy zadbać o komplet dokumentów przed wizytą. 

W systemie eWUŚ są dwa kolory:

• zielony – oznacza, że masz prawo do świadczeń w ramach NFZ
• czerwony – system w danym dniu nie potwierdza Twojego prawa do świadczeń w ramach NFZ.

Jednak, czerwony status wcale nie oznacza braku prawa do świadczeń. Zatem kto może skorzystać z usługi mimo czerwonego koloru?

Niektóre osoby mają prawo do świadczeń niezależnie od statusu w eWUŚ, jeśli są:

• członkiem rodziny osób, które pobierają zasiłek chorobowy lub wypadkowy po zakończeniu ubezpieczenia
• członkiem rodziny osób, które po zakończeniu ubezpieczenia zdrowotnego ubiegają się o przyznanie emerytury lub renty
• kobietą w okresie ciąży, porodu lub połogu, masz polskie obywatelstwo, mieszkasz na terytorium Polski, a nie jesteś objęta ubezpieczeniem zdrowotnym
• osobą, która po wygaśnięciu ubezpieczenia zdrowotnego ma nadal prawo do świadczeń opieki zdrowotnej – w związku z ukończeniem szkoły ponadpodstawowej, studiów lub szkoły doktoranckiej.

Jak radzi NFZ: Jeżeli w rejestracji otrzymasz informację, że eWUŚ nie potwierdził Twoich uprawnień do świadczeń, a wiesz, że masz do nich prawo, pokaż np. jeden z dokumentów:

• zaświadczenie z zakładu pracy 
• legitymację emeryta lub rencisty z wpisanym kodem oddziału wojewódzkiego NFZ
• aktualne zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego.

Jeśli nie posiadamy przy sobie któregoś z tych dokumentów, możemy złożyć pisemne oświadczenie. Wzór jest dostępny w rejestracji.

Jak ubezpieczyć się dobrowolnie?

Gdy system nie potwierdza ubezpieczenia, przyczyną może być brak przekazania informacji przez instytucję odpowiedzialną za zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego. W takiej sytuacji warto skontaktować się z płatnikiem składek, aby wyjaśnić status ubezpieczenia. To, kto odpowiada za zgłoszenie danej osoby do ubezpieczenia zdrowotnego, zależy od jego sytuacji zawodowej.

Wykaz kontaktów. Kto i gdzie powinien się zgłosić:

• pracownik zatrudniony na umowę o pracę – do pracodawcy
• pracownik zatrudniony na umowę zlecenia – do zleceniodawcy
• emeryt i rencista – do ZUS lub KRUS lub swojego organu rentowego
• osoba, która pobiera zasiłek przedemerytalny lub świadczenie przedemerytalne — do ZUS
• osoba pobierająca zasiłek stały z pomocy społecznej – do ośrodka pomocy społecznej
• osoby pobierające świadczenie pielęgnacyjne lub dodatek do zasiłku rodzinnego z tytułu samotnego wychowywania dziecka i utraty prawa do zasiłku dla bezrobotnych – do wójta, burmistrza lub prezydenta miasta
• przedsiębiorca – do ZUS
• rolnik wraz z domownikami – do KRUS
• osoby ubezpieczające się dobrowolnie — do NFZ
• osoby bezrobotne – do Urzędu Pracy.

Narodowy Fundusz Zdrowia informuje:

1. Jako uczeń lub student masz prawo być zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego jako członek rodziny do 26. roku życia.

2. Jeśli system nie potwierdza Twojego ubezpieczenia, poproś rodzica, aby zweryfikował Twoje zgłoszenie u swojego płatnika składek.

3. Jeżeli byłeś zgłoszony do ubezpieczenia przy rodzicu, ale podjąłeś pracę, np. w czasie wakacji w ramach umowy zlecenia, Twoje ubezpieczenie przy rodzicu przestaje być aktywne.

4. W momencie rozpoczęcia pracy jesteś zgłoszony do ubezpieczenia przez płatnika składek (pracodawcę). W chwili jej zakończenia, rodzic musi ponownie zgłosić Cię do ubezpieczenia w swoim zakładzie pracy.

Poradnik: Studencie pamiętaj o ubezpieczeniu