Zmiana zarządzenia NFZ ws. onkologicznych świadczeń kompleksowych

NFZ opublikował nowelizację zarządzenia w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych, które wejdą w życie od nowego roku.

Wprowadzone nowelizowanym zarządzeniem zmiany wynikają z wejścia w życie rozporządzenia KON, które określa nowe warunki realizacji i zakres świadczenia kompleksowa opieka onkologiczna nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi oraz wprowadza jednolity model kompleksowej diagnostyki i leczenia nowotworów poszczególnych grup nowotworów, a także są konsekwencją wejścia w życie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 25 sierpnia 2023 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej:

W przedstawionych przepisach:

• uchylono podział onkologicznych świadczeń kompleksowych na „moduły”;
• doprecyzowano brzmienie przepisu w sposób wskazujący, że w przypadku przystąpienia świadczeniodawcy do realizacji świadczeń w zakresie kompleksowej opieki onkologicznej umowa PSZ ulega zmianie poprzez wyłączenie z realizacji umowy grup JGP dotyczących zabiegów operacyjnych, zdefiniowanych przez procedury ICD-9 określone w załączniku nr 1on do zarządzenia;
• dostosowano brzmienie przepisu w związku ze zmianą w załączniku nr 1on, polegającą na uwzględnieniu w części I dotyczącej KON-Pierś produktu rozliczeniowego 5.60.01.0000015 Pobyt diagnostyczny.

W części dotyczącej kompleksowej opieki onkologicznej nad świadczeniobiorcą z nowotworem piersi (KON-Pierś) wprowadzono nowe produkty rozliczeniowe, tj.:

• 5.51.01.0015020 Q20 Małe zabiegi na układzie limfatycznym – zdefiniowany przez procedury ICD-9: 40.10 oraz 40.23,
• 5.10.00.0000104 pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z zastosowaniem radiofarmaceutyków z grupy II,
• 5.60.01.0000015 Pobyt diagnostyczny.

W celu dostosowania terminologii dotyczącej zakresu onkologicznych świadczeń kompleksowych w części I (KON-Pierś) i II (KON-JG) załącznika nr 1on: zmieniono nazwy produktów rozliczeniowych dotyczących opieki psychologicznej:

• 5.60.01.0000005 opieka psychologiczna – moduł diagnostyka zmieniono na produkt rozliczeniowy 5.60.01.0000017 Opieka psychologiczna – etap diagnostyki choroby nowotworowej,
• 5.60.01.0000014 opieka psychologiczna – moduł leczenie zmieniono na produkt rozliczeniowy 5.60.01.0000018 Opieka psychologiczna – etap leczenia choroby nowotworowej,
• 5.60.01.0000011 opieka psychologiczna – moduł monitorowanie na produkt rozliczeniowy 5.60.01.0000019 Opieka psychologiczna – etap monitorowania choroby nowotworowej.

W części dotyczącej KONS-Pierś usunięto produkty rozliczeniowe:

• 5.60.01.0000006 konsultacja neurologiczna - moduł
  monitorowanie;
• 5.60.01.0000007 konsultacja kardiologiczna - moduł monitorowanie;
• 5.60.01.0000008 konsultacja pulmonologiczna - moduł monitorowanie;
• 5.60.01.0000009 konsultacja ginekologiczna – moduł monitorowanie;
• 5.60.01.0000010 inna konsultacja specjalistyczna - moduł monitorowanie;

Wprowadzono w części I i II załącznika 1on jedno świadczenie 5.60.01.0000016 Inna konsultacja specjalistyczna w kompleksowej opiece onkologicznej.

Oprócz tego dostosowano charakterystyki grup JGP w KON-Pierś do zakresu świadczeń określonego w rozporządzeniu KON, a dla produktu rozliczeniowego 5.60.01.0000015 Pobyt diagnostyczny umożliwiono realizację świadczenia w trybie ambulatoryjnym. Wprowadzono także nowe procedury ICD-9 w rehabilitacji: 93.3301, 93.3981 oraz 93.3985.

źródło: NFZ