Personel medyczny nie musi pytać pacjenta o zgodę na zamianę jego dokumentów z papierowych na wersję elektroniczną. Powinien jednak poinformować pacjenta o możliwości odbioru dokumentów, a gdyby ten się nie zgłosił, to zniszczyć je.

Od 1 lipca 2021 istnieje obowiązek wymiany dokumentacji papierowej na elektroniczną (EDM) i jest powiązany z wymogiem przekazywania do Systemu e-Zdrowie (P1) danych zdarzeń medycznych (ZM).To, że taki obowiązek jest, nie oznacza jednak, że na 1 lipca ubiegłego roku szpitale go zrealizowały. Są w trakcie procesu zamiany dokumentacji papierowej na elektroniczną i przesyłania historii chorób, wyników badań laboratoryjnych na platformę P1. 

Tylko jeden rodzaj dokumentacji

Procesy te powodują, że powstaje wiele niejasności i wątpliwości w szpitalach. Dotyczą m.in. tego, czy przepisy pozwalają na zamianę dokumentacji papierowej na elektroniczną bez zgody pacjenta?

Wielu członków personelu medycznego czy zarządzających placówkami medycznymi ma jednak dylemat, czy można dokumenty, na których są zgody i oświadczenia pacjentów, zamienić na elektroniczne i zniszczyć je bez zgody pacjenta.

Podkreśla, że po zdygitalizowaniu dokumentacji medycznej należy poinformować pacjenta o tym, że powstała elektroniczna wersja jego dokumentacji i możliwości odbioru jego historii choroby w postaci papierowej we wskazanym terminie. Nie krótszym jednak niż 1 rok od dnia przekazania informacji.

Zgody pacjenta wyjątkowo na papierze

Zarządzający szpitalami wybierają także pośrednie rozwiązanie-Historie chorób i badania laboratoryjne mamy w formie elektronicznej a wszelkie zgody i oświadczenia pacjentów pozostawiliśmy w formie papierowej. Tak jest nam łatwiej i taniej, gdyż prowadzenie elektronicznych zgód wymagałby od nas zakupu specjalnych sprzętów do składania elektronicznych zapisów- wskazuje Jerzy Wielgolewski. 

Proces  digitalizacji w tym wypadku polega na  sporządzeniu odwzorowania cyfrowego danego dokumentu i opatrzeniu go kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym przez osobę upoważnioną przez usługodawcę do potwierdzenia zgodności odwzorowania cyfrowego z dokumentem w postaci papierowej.

Niewiele szpitali sprawozdaje

Obecnie, niezależnie od rodzaju prowadzonej działalności leczniczej: POZ, szpital, prywatny gabinet, placówki medyczne mają obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej. Tak stanowi par 1 ust. 1 rozporządzenia ministra zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania, dalej. Owszem, dokumentację papierową placówka medyczna może prowadzić wyłącznie w sytuacji, gdy warunki organizacyjno-techniczne uniemożliwiają prowadzenie dokumentacji w postaci elektronicznej. Wiele szpitali korzysta z tej furtki. Według najnowszych danych jakie Polityka Zdrowotna otrzymała z Centrum e-Zdrowia, agendy Ministerstwa Zdrowia odpowiedzialnej za informatyzację, zdarzenie medyczne raportuje obecnie 44 391 podmiotów.

Często powodem tej sytuacji są pieniądze. Szpital w Makowie Mazowieckim wydał 12 mln zł na samą zmianę systemów, digitalizację. Pieniądze popłynęły z programów unijnych.

Nie wszystkie szpitale maiły możliwość skorzystania z takiego dofinansowania. Nie wszystkie pisały wnioski o środki finansowe.

Polecane: