Nowe zarządzenia NFZ m.in. o zmianach KOS-Zawał i opiece w ciąży

NFZ opublikował dziś dwa nowe zarządzenia. Dotyczą leczenia szpitalnego oraz świadczeń odrębnie kontraktowanych. Chodzi m.in. o premiowanie placówek, które realizując kompleksową opiekę nad osobami z zawałem, mają własny oddział rehabilitacji. W przypadku ciężarnych wspomniano o jakości posiłków - w reakcji na raport NIK. 

Opieka kompleksowa

Centrala NFZ opublikowała zarządzenie w sprawie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia kompleksowe.

Fundusz ma już doświadczenia z pierwszego roku działania opieki kompleksowej po zawale mięśnia sercowego (KOS-zawał) i na ich podstawie zmienia rozliczenia oraz inne zasady.

Zdiagnozował potrzebę uściślenia przepisów dotyczących przedterminowego zakończenia KOS-zawał lub przeniesienia pacjenta do innego ośrodka posiadającego umowę na realizację tych świadczeń. 

Instytuty z lepszym finansowaniem

Problemem okazał się też brak współczynnika korygującego w ramach kardiologii dla instytutów, takiego jak w przypadku realizacji umowy na świadczenia szpitalne. NFZ wprowadza współczynnik 1,1 dla podmiotów będących instytutami, na takich samych zasadach, jak w przypadku realizacji umowy na świadczenia szpitalne.

Premia za rehabilitację
Fundusz uznał, że trzeba premiować placówki, które  mają własny oddział rehabilitacji (analogicznie do sytuacji pomostowaniem naczyń wieńcowych w ramach posiadanego w strukturze organizacyjnej oddziału kardiochirurgicznego). Co ciekawe, gdy toczyła się dyskusja przy tworzeniu KOS Zawał podkreślano, że celem nie jest premiowanie molochów, a rehabilitacja nie musi być w tym samym miejscu. Wręcz przeciwnie - często dla pacjentów korzystniejsze jest by była blisko ich miejsca zamieszkania. 

W zarządzeniu wprowadzono m.in. współczynnik o wartości 1,1 dla świadczeń w ramach posiadanego w strukturze organizacyjnej oddziału dziennej rehabilitacji kardiologicznej.

Szybsze rozliczanie za zdolność do pracy
Zmiana przepisów przewiduje umożliwienie rozliczania współczynnika korygującego w chwili wystawienia zaświadczenia o braku przeciwwskazań kardiologicznych do podjęcia pracy.

Rozliczenia
Fundusz postanowił też rozwiązać problemy z rozliczaniem świadczeń z katalogu świadczeń do sumowania oraz pobytu w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii oraz przy realizacji w ramach KOS-zawał wszystkich JGP dotyczących elektroterapii.

Dodano grupy E31 Wszczepienie/wymiana rozrusznika jednojamowego, E32 Wszczepienie/wymiana rozrusznika dwujamowego i E33 Wszczepienie/wymiana układu z funkcją resynchronizującą serca (CRT).

Odrębnie kontraktowane

W zarządzeniu dotyczącym świadczeń odrębnie kontraktowanych zmieniono katalog zakresów świadczeń produktów dodatkowych do sumowania w KOC I (koordynowana opieka nad kobietami w ciąży) oraz w warunkach realizacji umów w poszczególnych zakresach świadczeń. 

Ustalono, że podanie  immunoglobuliny anty RhD pacjentce RhD-ujemnej wiązać się ma z tym, że placówka musi kupić preparat po cenie nie wyższej niż urzędowa cena zbytu ustalana przez resort zdrowia. 

Kolejne zmiany polegają na dodaniu nowych produktów rozliczeniowych w 4 zakresach świadczeń odpowiadających trzem nowym świadczeniom wprowadzonym do wykazu świadczeń gwarantowanych:

1. Diagnostyka cukrzycy monogenowej,

2. Diagnostyka zaburzeń czynności układu pozapiramidowego w przebiegu schorzeń zwyrodnieniowych ośrodkowego układu nerwowego za pomocą radiofarmaceutyków,

3. Hemodiafiltracja (HDF).

Łączny skutek finansowy dla NFZ szacowany jest na 4 mln zł (przy 150 tys. zabiegów hemodiafiltracji) rocznie, do 61 mln zł w wariancie maksymalnym tych wydatków (tj. przy 1,5 mln zabiegów hemodiafiltracji).

Żywienie w szpitalu - realna zmiana czy listek figowy

Na podstawie opracowanej przez Najwyższą Izbę Kontroli Informacji o wynikach kontroli Żywienie pacjentów w szpitalach, w katalogu produktów dodatkowych do sumowania w KOC I - czyli koordynowanej opiece, dookreślono, że żywienie powinno być prowadzone zgodnie z aktualnymi zasadami określonymi w Standardach żywienia pozajelitowego i żywienia dojelitowego publikowanych przez Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego, lub – w przypadku dzieci – zgodnie z zasadami określonymi przez Polskie Towarzystwo Żywienia Klinicznego Dzieci.

Aleksandra Kurowska