Nowe darmowe badania w koszyku gwarantowanym AOS

Nowe przepisy opublikowane przez NFZ mają zastosowanie do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych nie wcześniej niż od dnia 1 kwietnia 2022 r. Szacowane skutki finansowe modyfikacji w zakresie wprowadzenia nowych produktów rozliczeniowych dedykowanych hemofilii i skazom krwotocznym określono w wysokości ok. 4,5 mln zł w pierwszym roku oraz ok. 10,6 mln zł w roku kolejnym. Szacowane skutki finansowe wprowadzenia możliwości wykonywania RM piersi w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej wynoszą ok. 2,3 mln zł rocznie. W przypadku pozostałych modyfikacji oszacowanie skutku finansowego nie jest możliwe - wyjaśnia w uzasadnieniu NFZ.

W porównaniu do dotychczasowego stanu prawnego, w zarządzeniu:

1) dodano produkty rozliczeniowe dedykowane hemofilii oraz pokrewnym skazom krwotocznym,

2) dodano   badania  laboratoryjne   służące,  oprócz   diagnostyki  i leczeniu   hemofilii  i pokrewnych  skaz krwotocznych, również rozpoznawaniu innych jednostek chorobowych,

3) dodano nowe badanie rezonansu magnetycznego piersi.

W  Katalogu  Ambulatoryjnych  Grup Świadczeń  Specjalistycznych  (zał.  nr  5a)  dodano  nowe  produkty rozliczeniowe dedykowane diagnostyce oraz ocenie stanu zdrowia u osób chorych na hemofilię oraz inne skazy krwotoczne. Dodatkowo,   uzupełniono  kolumnę   Uwagi   (w   części  dotyczącej   grup   W zachowawczych) określając zasady sprawozdawania i rozliczania procedur o kodach G91, G92 i G93.3.

W Katalogu Zakresów Ambulatoryjnych Świadczeń Diagnostycznych Kosztochłonnych (zał. nr 1b) dodano rezonans magnetyczny piersi do wykazu świadczeń, w kolumnie   „Uwagi”   dodano   zapis   umożliwiający   rozliczenie   wybranego   badania   tomografii komputerowej  lub  rezonansu  magnetycznego,  jako procedurę  do  sumowania w zakresie  hematologii,  onkologii i hematologii  dziecięcej  do  produktu  "Skazy krwotoczne  –  rozszerzona  ocena  stanu  zdrowia"  obligując świadczeniodawców,  zgodnie  z przepisami  nowelizacji  rozporządzenia  Ministra  Zdrowia,  do  zapewnienia realizacji  badań  TK  i RM  w przypadku objęcia opieką  pacjentów  chorych  na  hemofilię  oraz  inne  skazy krwotoczne.

W Charakterystyce Grup Ambulatoryjnych Świadczeń Specjalistycznych (zał. nr 7), w części dotyczącej  skaz  krwotocznych  dodano  nowe  produkty  rozliczeniowe  dedykowane  diagnostyce oraz  ocenie  stanu  zdrowia  u osób  chorych  na  hemofilię  oraz  inne  skazy  krwotoczne,  wraz  z warunkami rozliczenia tychże grup, a także w części  dotyczącej   grup   zachowawczych   dodano   badania   laboratoryjne   w celu  umożliwienia wykonywania ich w toku diagnostyki i leczenia innych jednostek chorobowych. Wycena produktów rozliczeniowych dedykowanych  hemofilii  oraz  pokrewnym  skazom  krwotocznym została    opublikowana Obwieszczeniem Prezesa AOTMiT z dnia 4 marca 2022 r. w sprawie taryf gwarantowanych  z zakresu  ambulatoryjnej  opieki  specjalistycznej:  leczenie  chorych  na  hemofilię  i pokrewne skazy krwotoczne.

Wprowadzenie  świadczeń  dedykowanych  pacjentom  z hemofilią  i pokrewnymi  skazami  krwotocznymi zapewni  świadczeniobiorcom kompleksową diagnostykę  oraz ciągłość  i jakość  opieki  w warunkach  poradni specjalistycznej. Dodatkowo,  przychylając się  do  wniosku  Konsultanta  Krajowego  w dziedzinie  genetyki  klinicznej,  dla świadczeń  1.  typu  w zakresie  genetyki  dedykowanych  pacjentom  pierwszorazowym  (W40)  do  ukończenia 18 lat zastąpiono dotychczas stosowane  współczynniki,  odpowiednio  współczynnikami:  2,0  w przypadku udzielania  świadczeń świadczeniobiorcom  do  ukończenia  3.  roku  życia  oraz  1,7  w przypadku  udzielania świadczeń świadczeniobiorcom  w wieku  od  4.  roku  życia  do  ukończenia  18.  roku  życia.  W ślad  za  tą zmianą modyfikacji uległy współczynniki wskazane w § 12 zarządzenia.

Jak zaznacza NFZ powyższe działania zostały podjęte  w ramach  realizacji  celu  nr  2 Strategii  Narodowego  Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 – Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.