NFZ: zmiany w zarządzeniu dot. świadczeń wysokospecjalistycznych

Narodowy Fundusz Zdrowia opublikował dwa zarządzenia związane z nowymi świadczeniami z wykorzystaniem robota chirurgicznego. Doprecyzowano w nich m.in. zakresy świadczeń w ramach pakietu onkologicznego. Umożliwiono także świadczeniodawcom na wnioskowanie o zwiększenie kwoty zobowiązania na realizacje wybranych świadczeń.

Chodzi o nowelizację zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne.

Regulacja wprowadza nowe produkty rozliczeniowe:

• 5.52.01.0001575 - Operacja stożka rogówki metodą cross-linking
• 5.52.01.0001576 - Kontrolna porada specjalistyczna po operacji stożka rogówki metodą cross-linking

Wartość punktowa nowych produktów została wprowadzona na podstawie wyceny opracowanej przez Agencję Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji - podaje NFZ.

Ponadto, w załączniku do zarządzenia do katalogu zakresów świadczeń w leczeniu szpitalnym dodano nowe zakresy skojarzone:

• Chirurgia ogólna - hospitalizacja - F45R,
• Chirurgia ogólna - hospitalizacja planowa - F45R,
• Chirurgia onkologiczna - hospitalizacja - F45R,
• Chirurgia onkologiczna specjalistyczna - hospitalizacja - F45R,
• Chirurgia onkologiczna - hospitalizacja planowa - F45R,
• Chirurgia onkologiczna - hospitalizacja - M22R,
• Chirurgia onkologiczna specjalistyczna - hospitalizacja - M22R,
• Chirurgia onkologiczna - hospitalizacja planowa - M22R,
• Chirurgia onkologiczna - hospitalizacja - L31R,
• Chirurgia onkologiczna specjalistyczna - hospitalizacja - L31R,
• Chirurgia onkologiczna - hospitalizacja planowa - L31R,
• Ginekologia onkologiczna - hospitalizacja - M22R,
• Ginekologia onkologiczna - hospitalizacja planowa - M22R,
• Położnictwo i ginekologia - hospitalizacja - M22R,
• Położnictwo i ginekologia - hospitalizacja planowa - M22R,
• Położnictwo i ginekologia - hospitalizacja II poziom referencyjny - M22R,
• Położnictwo i ginekologia - hospitalizacja III poziom referencyjny - M22R,
• Położnictwo i ginekologia - hospitalizacja (wyłącznie ginekologia) - M22R,
• Położnictwo i ginekologia - hospitalizacja planowa (wyłącznie ginekologia) - M22R
• Urologia - hospitalizacja - L31R,
• Urologia - hospitalizacja specjalistyczna - L31R,
• Urologia - hospitalizacja planowa - L31R.

Decyzja ta poskutkowała zmianami podlegającymi na wyodrębnieniu zakresów skojarzonych dla zakresów świadczeń : Leczenie chirurgiczne raka błony śluzowej macicy z zastosowaniem systemu robotowego,  Leczenie chirurgiczne raka jelita grubego z zastosowaniem systemu robotowego, Leczenie chirurgiczne z zastosowaniem systemu robotowego nowotworu złośliwego gruczołu krokowego, o których mowa w Lp. 62, 63, 58, rozporządzenia oraz umożliwiono na wniosek świadczeniodawcy cokwartalne zwiększanie kwoty zobowiązania w umowie o udzielanie świadczeń do kwoty zgodnej z wartością zrealizowanych świadczeń 

Równolegle NFZ znowelizował zarządzenie w sprawie szczegółowych warunków umów w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej umożliwiając umożliwiając świadczeniodawcom wnioskowanie co kwartał o zwiększenie kwoty zobowiązania w umowie o udzielanie świadczeń do kwoty zgodnej z wartością zrealizowanych świadczeń związanych z leczeniem chirurgicznym raka błony śluzowej macicy z zastosowaniem systemu robotowego, leczeniem chirurgicznym raka jelita grubego z zastosowaniem systemu robotowego, leczeniem chirurgicznym z zastosowaniem systemu robotowego nowotworu złośliwego gruczołu krokowego.

Co więcej, usunięto z załącznika 3b do zarządzenia produkty rozliczeniowe L31R - Radykalna prostatektomia z zastosowaniem systemu robotowego. Zostały one przeniesione z zakresów: "pakiet onkologiczny", "poza pakietem onkologicznym" do nowo utworzonych zakresów skojarzonych w załączniku nr 3 do zarządzenia. Jednocześnie w załączniku 1a do zarządzenia po dokonaniu kwerendy dla zabiegów prostatektomii za okres 3 lat usunięto możliwość rozliczania JGP L31, L31L i L31R w zakresach dziecięcych.

Ponadto usunięto grupy PZS01, PZS02 i PZS03, których umieszczenie w katalogu produktów onkologicznych - pakiet onkologiczny stanowiło oczywistą omyłkę - zaznacza NFZ.

Skutek finansowy po stronie płatnika publicznego wynikający z wprowadzenia świadczeń gwarantowanych Leczenie chirurgiczne nowotworu złośliwego jelita grubego z zastosowaniem systemu robotowego oraz Leczenie chirurgiczne nowotworu złośliwego macicy z zastosowaniem systemu robotowego, przy przyjęciu, że 17% spośród obecnie realizowanych świadczeń zostanie wykonanych z zastosowaniem systemu robotowego, wynosi 53,5 mln zł rocznie.

Skutek finansowy dla świadczenia Operacja stożka rogówki metodą cross-linking wynosi ok. 2,5 mln zł rocznie