NFZ odrzuca większość protestów szpitali

Dziś mija termin rozpatrywania przez NFZ protestów złożonych przez szpitale w sprawie sieci. Wkrótce poznamy ostateczną listę placówek, które będą miały zagwarantowane kontrakty z Funduszem. Już dziś wiadomo jednak, że większość protestów została odrzucona przez oddziały wojewódzkie NFZ. 

Placówkom, których protesty zostały odrzucone przez poszczególne oddziały NFZ, przysługuje jeszcze odwołanie do prezesa Funduszu. Wyniki tych odwołań mają być znane w ciągu kilku najbliższych dni.

Gdzie nie uwzględniono żadnego protestu?

Do Lubelskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ wpłynęło pięć protestów w związku z opublikowaniem wykazu świadczeniodawców zakwalifikowanych do sieci szpitali. Dwa protesty nie podlegały rozpatrzeniu. Trzy zostały rozpatrzone i wydano decyzje o odmowie uwzględnienia protestu. Do Wielkopolskiego OW NFZ wpłynęło siedem protestów dotyczących kwalifikacji do tzw. sieci szpitali. Żaden z nich nie został uwzględniony. Podobnie w województwie Małopolskim, gdzie nie uwzględniono ani jednego z sześciu złożonych protestów.

W województwie świętokrzyskim odwołały się dwie placówki. Jak tłumaczy oddział NFZ w Kielcach, Polsko Amerykańskie Kliniki Serca w Starachowicach nie weszły do sieci, ponieważ nie spełniły ustawowych warunków (brak umowy na SOR lub Izbę Przyjęć). Świętokrzyskie Centrum Matki i Noworodka w Kielcach odwoływało się od konieczności posiadania nocnej i świątecznej pomocy medycznej ze względu na specyfikę udzielanych świadczeń. Obydwa odwołania nie zostały uwzględnione. Jak wyjaśnia świętokrzyski NFZ, nocną i świąteczną opiekę ambulatoryjną muszą prowadzić wszystkie szpitale, które weszły do sieci.

Do NFZ w Rzeszowie wpłynęły 4 odwołania, w tym jedno po terminie. Rozpatrywane były tylko trzy. Wszystkie protesty wystosowały placówki, które znalazły się w sieci. Dyrektorzy szpitali odwoływali się od niewłaściwego, ich zdaniem, zaszeregowania placówek. Wszystkie odwołania zostały wnikliwie rozpatrzone. Nie znaleziono jednak podstaw do uznania racji odwołujących się szpitali.

W województwie łódzkim protesty złożyło 8 placówek. Wszystkie posiadają umowy z ŁOW NFZ od wielu lat. Jedna z nich – Medical Magnus – znalazła się poza siecią jako szpital wykonujący wyłącznie świadczenia w trybie planowym, który nie ma ani IP ani SOR. Jak wyjaśnia łódzki oddział NFZ, żaden z 7 protestów złożonych przez szpitale, które znalazły się w sieci nie mógł zostać uwzględniony. Natomiast protest placówki Medical Magnus w Łodzi nie podlegał rozpatrzeniu. Wiadomo jednak, że 2 szpitale odwołały się do prezesa NFZ od decyzji dyrektora ŁOW NFZ.Generalnie odwołania dotyczyły w 2 przypadkach awansu na inny poziom, włączenia do sieci oddziałów pracujących w trybie planowym oraz oddziału, który umowę ma od niespełna roku, ponadto pojedynczych poradni specjalistycznych.

Do Opolskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ wpłynął jeden protest. Został on rozpatrzony negatywnie. Protest był skierowany przez świadczeniodawcę, który został zakwalifikowany do sieci szpitali, ale nie zgadzał się z kwalifikacją do II stopnia podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej.

22 protesty na Dolnym Śląsku

Dolnośląski Oddział Wojewódzki NFZ informuje, że złożono 22 protesty. Z tego 18 protestów zostało oddalonych. Większość podmiotów składało protesty dot. zakwalifikowania dodatkowego profilu lub zakresu do systemu zabezpieczenia (PSZ). Jeden protest dotyczył niewłaściwej, zdaniem szpitala,  kwalifikacji do określonego poziomu lub profilu w ramach PSZ. Dwa protesty dotyczyły zakwalifikowania placówki medycznej do PSZ mimo tego, że nie posiadają z Funduszem umowy na lecznictwa szpitalne.

Jak zaznacza Dolnośląski Oddział Wojewódzki NFZ, komisja odwoławcza nie znalazła podstaw do ich uwzględnienia ponieważ szpitale nie spełniały ściśle określonych kryteriów, między innymi do zmiany kwalifikacji na wyższy poziom lub do zakwalifikowania do PSZ dodatkowego profilu czy zakresu.

Na Dolnym Śląsku 2 protesty zostały uwzględnione w całości i 2 częściowo. Protest rozpatrzony w całości dotyczył Powiatowego Centrum Zdrowia w Kamiennej Górze, gdzie do PSZ został  zakwalifikowany dodatkowy zakres - oddział pediatryczny oraz Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego we Wrocławiu, gdzie do PSZ został zakwalifikowany program lekowy wtórnej nadczynności przytarczyc u pacjentów hemodializowanych. Protesty częściowo uwzględnione dotyczyły Uniwersyteckiego Szpitala Klinicznego im. Jana Mikulicza- Radeckiego we Wrocławiu i EMC Instytutu Medycznego S.A.

Szpital w Choroszczy jednak poza siecią

W województwie podlaskim protesty złożyły cztery placówki. We wszystkich przypadkach wydano decyzje o odmowie uwzględnienia protestów. Powody niezakwalifikowania to brak wystarczającej liczby profili kwalifikujących w przypadku Podlaskiego Centrum Sercowo-Naczyniowego (placówka kardiologiczna, świadczenia planowe, monoprofilowe, bez IP i SOR), zaś SPP ZOZ w Choroszczy to szpital psychiatryczny (brak takiego profilu w sieci). Szpitale wojewódzkie w Białymstoku i Suwałkach odwoływały się od kwalifikacji na II poziom - w odwołaniu podnosiły kwestię zakwalifikowania ich do III stopnia.

Jeden protest uwzględniony w woj. zachodniopomorskim, dwa na Śląsku

W województwie zachodniopomorskim osiem szpitali, które weszły do sieci, skorzystało z  możliwości złożenia protestu, wnosząc o uwzględnienie innego poziomu kwalifikacji lub o wskazanie do systemu swoich dodatkowych profili, zakresów lub rodzajów świadczeń. 3 protesty nie podlegały rozpatrzeniu z uwagi na braki formalne. Dyrektor  Zachodniopomorskiego Oddziału NFZ rozpatrzył 5 protestów. Uwzględnił jeden z nich -  Zachodniopomorskiego Centrum Onkologii. Cztery protesty nie zostały uwzględnione: szpitala Zdroje w Szczecinie, szpitala w Gryficach, Świnoujściu oraz Specjalistycznego Zespołu Gruźlicy i Chorób Płuc w Koszalinie.

Do Śląskiego OW NFZ wpłynęło 8 odwołań od 7 podmiotów leczniczych (2 od jednego podmiotu) w sprawie tzw. sieci szpitali. Śląski OW NFZ uznał rację 2 szpitali, w przypadku 6 wydał decyzje odmowną.

Aleksandra Smolińska