Które świadczenia nie wejdą do sieci?

Od 1 października zmienią się zasady finansowania szpitali. Wtedy wejdą w życie przepisy o sieci szpitali. Dla większości placówek oznacza to przejście z systemu konkursowego na ryczałt. Ale nie wszystkie procedury będą finansowane w ramach stałej stawki. O tym, za które świadczenia płatnik zapłaci oddzielnie, mówił w ubiegłym tygodniu wiceminister zdrowia Piotr Gryza.

W tych wydzielonych grupach znajdują się np. ryczałtowanie SOR, który jest odrębny z ryczałtem szpitalnym i ambulatoryjnym, nocna i świąteczna pomoc lekarska, izby przyjęć, które nie są płatne za wykonaną usługę, ale są odrębnie finansowane.

Procedury wyceniane odrębnie

Kolejne grupy świadczeń, procedury wysokospecjalistyczne, rehabilitacja, świadczenia związane z porodem, usunięcie zaćmy, endoplastyka, chemioterapia, radioterapia i programy lekowe rozliczamy w taki sam sposób jak do tej pory – wyjaśniał Gryza. I te są rozliczane za wykonaną usługę – dodał. W tę grupę wchodzą również świadczenia opieki koordynowanej i w umowie będzie określona liczba oraz cena za wykonane świadczenia i cała relacja, która obowiązuje obecnie. I w tym zakresie, jak zapewnił wiceminister, ten system się nie zmieni. Będzie to na zasadzie działania zobowiązującego zarówno płatnika, jak i wykonującego świadczenia.

Opieka koordynowana, to nowy produkt

Na razie opieka koordynowana jest w fazie tworzenia, zostały już jednak opracowane dwa rozwiązania koszykowe, opieka koordynowana OZW i endoplatyki, gdzie zabieg interwencyjny łączy się z rehabilitacją. Łączy się to w jednym produkcie koszykowym po to, aby zrealizować cel adekwatności zastosowania kontynuacji leczenia dla tych pacjentów, którzy najbardziej tego potrzebują – mówił Gryza. Te świadczenia także będą rozliczane także, jak omawiane grupy świadczeń, czyli odrębnie.

Opieka onkologiczna także bez zmian

Jak wyjaśnił wiceminister Gryza, i w przypadku opieki onkologicznej także nie zmieniają się zasady. Wchodzą jednak do tego zmiany, które znajdą się w pakiecie onkologicznym po nowelizacji. Świadczenia nadal pozostaną bezlimitowe. Czyli, jeśli dany podmiot leczniczy zrealizuje te świadczenia z umowy i ma kolejne, to zwiększy się kwota zobowiązania, która zawarta jest w umowie.

Niektórzy zderzą się z konkurencją

Realizacja ryczałtu i świadczeń odrębnych może być różna dla różnego charakteru podmiotu leczniczego. Na przykład dla centrów onkologicznych, które działają tylko w zakresie onkologii, system finansowania pozostanie dotychczasowy – wyjaśniał Gryza. – Ryczałt będzie tylko w niewielkim zakresie. Podobnie będą rozliczane podmioty położnicze i ortopedyczne. To będzie rozliczane na zasadzie budżetowania, bo tak to nazywamy, a po części za wykonaną usługę. Jeśli natomiast podmiot ma jakieś profile, które nie znalazły się w systemie zabezpieczenia, to może wystartować w konkursie ofert. Ale tutaj może zderzyć się z konkurencją innych podmiotów, w tym także niepublicznych - dodał.

Ekspert: niektóre świadczenia powinny być na dotychczasowych zasadach

Logicznym wydaje się zapowiedź Ministerstwa, że niektóre świadczenia będą finansowane na dotychczasowych zasadach – mówi Rafał Janiszewski, ekspert prawa medycznego. - Powody są różne. W przypadku chemioterapii i programów lekowych wynika to z faktu, iż leki (stanowiące podstawę tych świadczeń) finansowane są z mocy Ustawy o refundacji, radioterapia, to świadczenia bardzo jasno określone i tu w zasadzie mówimy o wykonaniu procedury. Trzeba też jasno powiedzieć, że zmiana finansowania  dotyczy przede wszystkim świadczeń opartych o system JGP, gdzie zryczałtowany charakter finansowania łatwiej jest zamienić na budżetowy - dodaje.

Janusz Maciejowski