Jak NFZ rozliczy testy antygenowe i szpitale tymczasowe?

74,43 zł  lub 42,03 zł bez kosztu testu - tyle zapłaci NFZ za wykonanie testu antygenowego na obecność wirusa SARS-CoV-2. Fundusz opublikował nowelę zarządzenia ws. zasad sprawozdawania i warunków rozliczania świadczeń w związku z COVID-19. Zarządzenie przewiduje też nowe produkty do rozliczania w szpitalach tymczasowych i określa stawki za gotowość oraz za hospitalizację w tych placówkach.

Chodzi o zarządzenie zmieniające zarządzenie w sprawie zasad sprawozdawania oraz warunków rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19.

Jak pisze NFZ, zarządzenie "wprowadza do załącznika nr 1 do zarządzenia nowe produkty rozliczeniowe: 99.05.0005 Wykonanie testu antygenowego na obecność wirusa SARS-CoV-2 o wartości 74,43 zł oraz 99.05.0006 Wykonanie testu antygenowego na obecność wirusa SARS-CoV-2 (bez kosztu testu) o  wartości 42,03 zł". Produkty te możliwe są  do  rozliczenia w rodzaju świadczeń leczenie szpitalne.

"Wprowadzona zmiana umożliwia wykonywanie badań na obecność wirusa SARS-CoV-2 za pomocą szybkich testów antygenowych, bez konieczności potwierdzania ich wyniku testem RT-PCR. Jest zgodna z definicją przypadku COVID‐19 na potrzeby nadzoru epidemiologicznego nad zakażeniami wirusem SARS-CoV-2 (definicja z dnia 31.10.2020), w której jako kryteria laboratoryjne wskazano: wykrycie kwasu nukleinowego SARS-CoV-2 z materiału klinicznego oraz wykrycie antygenu/ów wirusa SARS-CoV-2 z materiału klinicznego".

Jak podkreśla NFZ, testy antygenowe muszą spełniać minimalne kryteria: czułość – 90%, swoistość – 97%, które muszą być potwierdzone w niezależnych opublikowanych badaniach lub w badaniach zrealizowanych na polskiej populacji w podmiocie leczniczym, zatwierdzonych przez Ministra Zdrowia.

NFZ wskazał, że oszacowania kosztów testów antygenowych dokonano na podstawie opracowania Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji Wydział Taryfikacji.

Nowe produkty dla szpitali tymczasowych

Fundusz przypomina, że strategia walki z pandemią COVID-19 - jesień 2020 wersja 3.0 przewiduje wprowadzenie rozwiązań szczególnych, do których zalicza się m. in. tzw. szpitale tymczasowe. Zarządzenie wprowadza produkty rozliczeniowe umożliwiające rozliczanie świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19 udzielanych właśnie w szpitalach tymczasowych.

Nowoutworzone produkty to: 99.01.0017 Opłata ryczałtowa za gotowość do  udzielania świadczeń w szpitalu tymczasowym - wartość 822,42 zł (za dobową dostępność jednego łóżka), 99.03.0011 Hospitalizacja związana z leczeniem COVID-19 pacjenta w szpitalu tymczasowym - wartość 1 026,40 zł (za osobodzień), 99.01.0018 Opłata ryczałtowa za gotowość do udzielania świadczeń pacjentom wymagającym wentylacji mechanicznej w szpitalu tymczasowym - wartość 3 773,70 (za dobową dostępność jednego stanowiska umożliwiającego prowadzenie wentylacji mechanicznej pacjenta), 99.03.0012 Hospitalizacja związana z leczeniem COVID-19 pacjenta wymagającego wentylacji mechanicznej w szpitalu tymczasowym - wartość 4 321,14 (za  osobodzień), 99.01.0019 Opłata ryczałtowa za gotowość punktu przyjęć w szpitalu tymczasowym - wartość 18 299 zł (za dobową gotowość do udzielania świadczeń).

NFZ wskazuje, że oszacowanie kosztów funkcjonowania szpitala tymczasowego nastąpiło na podstawie opracowania AOTMiT. Jak podkreśla Fundusz, zgodnie z konkluzją AOTMiT „powyższe oszacowania mogą być podstawą do określenia pierwszego ryczałtu, rozliczanego po miesiącu w oparciu o rzeczywiście poniesione koszty, na postawie sprawozdań i faktur. Dane o faktycznie poniesionych kosztach za  okres jednego, dwóch czy trzech miesięcy pozwolą na aktualizację oszacowań i  ostateczne dostosowanie wysokości ryczałtu.”

Stawki dla szpitali prywatnych

NFZ wyjaśnia, że kolejna wprowadzona w zarządzeniu zmiana wynika z faktu powiększenia bazy łóżek przeznaczonych dla chorych na COVID-19 o łóżka będące w szpitalach, które nie posiadają zawartych z NFZ umów na udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Stąd też wprowadzono produkt rozliczeniowy: 99.01.0020 Opłata ryczałtowa za gotowość do udzielania świadczeń w  podmiocie leczniczym nieposiadającym umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wartość 500 zł (za  dobową dostępność jednego łóżka), który umożliwi tymże podmiotom rozliczanie świadczeń udzielanych w związku z leczeniem COVID-19.

Źródło: NFZ