Duże zmiany w lecznictwie uzdrowiskowym. Projekt rozporządzenia w konsultacjach

Obowiązkowa świetlica dla dzieci zamiast sali kinezyterapii, aparat EKG oraz butle z tlenem w stanowiskach nadzoru kardiologicznego, czy możliwości realizacji świadczeń w zespole budynków - to część zmian, z którymi muszą liczyć się zakłady lecznictwa uzdrowiskowego w związku ze skierowanym do opiniowania rozporządzeniem.

Ministerstwo Zdrowia skierowało do opiniowania projekt nowelizacji rozporządzenia w sprawie określenia wymagań, jakim powinny odpowiadać zakłady i urządzenia lecznictwa uzdrowiskowego. Jak wskazuje projektodawca, proponowane zmiany i rozwiązania stanowią realizację postulatów i propozycji wypracowanych podczas posiedzeń członków i ekspertów Parlamentarnego Zespołu do spraw Lecznictwa Uzdrowiskowego, Mundurowej Służby Zdrowia, Rehabilitacji i Gmin Uzdrowiskowych oraz przedstawicieli Narodowego Funduszu Zdrowia, w tym przedstawicieli środowiska branży uzdrowiskowej.

Zgodnie z przepisami art. 6 ustawy uzdrowiskowej zakładami lecznictwa uzdrowiskowego są:

1. szpitale uzdrowiskowe;
2. sanatoria uzdrowiskowe;
3. szpitale uzdrowiskowe dla dzieci i sanatoria uzdrowiskowe dla dzieci;  
4. przychodnie uzdrowiskowe;
5. zakłady przyrodolecznicze;
6. szpitale i sanatoria w urządzonych podziemnych wyrobiskach górniczych.

Natomiast lecznictwo uzdrowiskowe jest prowadzone przy wykorzystaniu urządzeń lecznictwa uzdrowiskowego takich jak:

1. pijalnie uzdrowiskowe;  
2. tężnie;
3. parki, ścieżki ruchowe;
4. urządzone odcinki wybrzeża morskiego;
5. lecznicze i rehabilitacyjne baseny uzdrowiskowe;
6. urządzone podziemne wyrobiska górnicze.

Zmianie uległy także zapisy dotyczące lokalizacji pomieszczeń zakładu lecznictwa uzdrowiskowego, które budziły szereg wątpliwości interpretacyjnych. Co za tym idzie, projektodawca wprowadził następujące zmiany:

1. umożliwienie lokalizacji pomieszczeń zakładu lecznictwa uzdrowiskowego w samodzielnym budynku albo w zespole budynków;
2. dopuszczenie lokalizacji pomieszczeń zakładu lecznictwa uzdrowiskowego w budynku o innym przeznaczeniu pod warunkiem całkowitego wyodrębnienia:

• pomieszczeń szpitala uzdrowiskowego lub innego niż szpital zakładu leczniczego, w którym są udzielane stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne inne niż szpitalne lub zakładu przyrodoleczniczego – od pomieszczeń budynku wykorzystywanych do innych celów,
• pomieszczeń przychodni uzdrowiskowej – od innych pomieszczeń budynku wykorzystywanych do innych celów, z wyłączeniem węzłów komunikacji pionowej i poziomej w tym budynku, wspólnych dla wszystkich użytkowników, niebędących komunikacją wewnętrzną tego zakładu leczniczego

Wprowadzono natomiast dodatkowe warunki stanowiące, że:

1. pokoje chorych nie mogą znajdować się poniżej poziomu terenu urządzonego przy budynku;
2. dopuszcza się lokalizowanie poniżej poziomu terenu urządzonego przy budynku pomieszczeń o charakterze diagnostycznym, terapeutycznym, magazynowym i o funkcjach pomocniczych, przeznaczonych na pobyt ludzi, pod warunkiem uzyskania zgody właściwego państwowego wojewódzkiego inspektora sanitarnego;
3. zespoły pomieszczeń stanowiących oddziały łóżkowe szpitala uzdrowiskowego, z wyjątkiem pomieszczeń administracyjnych i socjalnych, nie mogą być przechodnie;
4. kształt i powierzchnia pomieszczeń zakładu lecznictwa uzdrowiskowego umożliwiają prawidłowe rozmieszczenie, zainstalowanie i użytkowanie urządzeń, aparatury i sprzętu, stanowiących jego niezbędne funkcjonalne wyposażenie;
5. w budynkach szpitala uzdrowiskowego nie mogą być stosowane zsypy;
6. w pokojach łóżkowych zapewnia się bezpośredni dostęp światła dziennego.

W projekcie poszerzono także zapisy dotyczące składowego wyposażenia stanowiska wzmożonego nadzoru kardiologicznego, tj. o aparat EKG oraz butle z tlenem celem dostosowania przepisów do rzeczywistych potrzeb i realiów, jakie obowiązują w szpitalu uzdrowiskowym, w którym udzielane są świadczenia zdrowotne z zakresu kardiologii.

Dodatkowo dokonano modyfikacji przepisu stanowiącego o wymaganiu posiadania w zakładzie lecznictwa uzdrowiskowego na piętrze pomieszczenia higieniczno-sanitarnego dostępnego dla osób niepełnosprawnych, w tym poruszających się na wózkach inwalidzkich. Wskazano, że w tego typu podmiotach należy zapewnić co najmniej 2% z ogólnej liczby pokoi łóżkowych i pomieszczeń higieniczno-sanitarnych dostępnych dla ww. grupy pacjentów, a ponadto musi być zlokalizowana co najmniej jedna izolatka.

W zakresie wymagań dla szpitali uzdrowiskowych dla dzieci odstąpiono od wymogu posiadania jednej sali kinezyterapii, natomiast nałożono obowiązek wyposażenia świetlicy (pokoju zabaw) dla dzieci. 

W rozporządzeniu wprowadzono zmiany dla przychodni uzdrowiskowych polegające na wskazaniu elementów składowych przychodni w zakładzie lecznictwa uzdrowiskowego, tj. gabinet diagnostyczno-zabiegowy oraz co najmniej jedno pomieszczenie higieniczno-sanitarne zbiorowe, przy czy przynajmniej jedno pomieszczenie powinno być dostępne dla osób niepełnosprawnych, w tym poruszających się na wózkach inwalidzkich. Pozostałe wymagania dotyczące lokalizacji pomieszczeń zakładu lecznictwa uzdrowiskowego, jak również wymagania sanitarne oraz związane z utrzymaniem stanu czystości w obiekcie pozostają aktualne.

W zakresie wymagań, jakie powinien spełniać zakład przyrodoleczniczy co do zasady pozostawiono dotychczasowe rozwiązania, natomiast modyfikacje dotyczą następujących zakresów:

1. wprowadzono alternatywę co do wyboru urządzeń wykorzystywanych przy realizacji określonych zabiegów;
2. zrezygnowano z podziału pomieszczeń wchodzących w skład zakładu przyrodoleczniczego na gabinety lekarskie i pomieszczenia zabiegowe na rzecz gabinetu diagnostyczno-zabiegowego;
3. odstąpiono od wymogów wskazywania dokładnej liczby leżanek, których przelicznik stanowiła liczba stanowisk zabiegowych (w przypadku zabiegów polegających na kąpielach mineralnych) albo iloczyn liczby stanowisk zabiegowych (przy zabiegach polegających na zawijaniach bądź kąpielach peloidowych), a także od wymogu podziału sal wypoczynkowych ze względu na płeć oraz minimalnej jednostkowej powierzchni przypadającej na jedną leżankę na rzecz posiadania w strukturze zakładu przyrodoleczniczego miejsc umożliwiających wypoczynek po zabiegach w pozycji siedzącej, odpowiednio do rodzajów i liczby stanowisk zabiegowych oraz posiadania co najmniej jednej sali wypoczynkowej umożliwiającej wypoczynek po zabiegach w pozycji leżącej lub siedzącej, zgodnie ze wskazaniami medycznymi (przy kąpielach mineralnych oraz kąpielach i zawijaniach peloidowych).

W projektowanej regulacji wprowadzono nowe rozwiązanie, w stosunku do uchylanego rozporządzenia, polegające na wyodrębnieniu słowniczka, który definiuje użyte w projekcie rozporządzenia określenia, tj.:

1. gabinet diagnostyczno-zabiegowy;
2. pokój łóżkowy;
3. pomieszczenie higieniczno-sanitarne;
4. pomieszczenie higieniczno-sanitarne zbiorowe;
5. pomieszczenie porządkowe.

Co za tym idzie katalog definicji został zmodyfikowany, w stosunku do pojęć użytych w uchylanym rozporządzeniu, w ten sposób, że:

• Zrezygnowano z dwóch oddzielnych pojęć, tj. z gabinetu lekarskiego i gabinetu zabiegowego na rzecz gabinetu diagnostyczno-zabiegowego wskazując, że jest to pomieszczenie służące do wykonywania zabiegów diagnostycznych lub terapeutycznych o charakterze zabiegowym.
• Dokonano wyodrębnienia warunków, jakie musi spełniać pomieszczenie higienicznosanitarne oraz pomieszczenie higieniczno-sanitarne zbiorowe.

• Wprowadzono definicję pokoju łóżkowego, przez które należy rozumieć pomieszczenie dla pacjentów wyposażone w łóżko lub łóżka jednoosobowe, umywalkę z wodą ciepłą i zimną oraz pojemnik na odpadki.

W projektowanych przepisach odstąpiono od dotychczasowego rozwiązania polegającego na wskazywaniu terminu, do którego zakłady i urządzenia lecznictwa uzdrowiskowego muszą się dostosować do wymagań określonych w projektowanym rozporządzeniu.

W przypadku zakładów lub urządzeń lecznictwa uzdrowiskowego, które nie będą mogły spełnić warunków określonych w projektowanym rozporządzeniu z uwagi na ich lokalizację w obiektach wpisanych do rejestru zabytków albo objętych ochroną konserwatorską, co w zasadzie wyklucza możliwość ingerowania w struktury obiektu, wprowadzono instytucję odstępstw od wymagań.

Odstępstwo takie będzie możliwe wyłącznie w przypadku wyrażenia zgody właściwego państwowego wojewódzkiego inspektora sanitarnego na realizację udzielanych świadczeń z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego czy to w danym zakładzie lecznictwa uzdrowiskowego czy też przy wykorzystaniu danego urządzenia lecznictwa uzdrowiskowego.

Rozporządzenie wejdzie w życie po upływie 3 miesięcy od dnia ogłoszenia.